/ 頭部・神経

脳内出血

Intracerebral hemorrhage

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疫学

高血圧は重要な背景因子です。深部出血では高血圧性の小血管病変、高齢者の葉性出血では脳アミロイド血管症などが関わります。

出典

Epidemiology, Risk Factors, and Clinical Features of Intracerebral Hemorrhage: An Update ↗

一般事項

突然の片麻痺、構音障害、意識障害に頭痛や嘔吐を伴うことがあります。
神経所見と発症時刻を確認して画像へつなげます。
身体所見だけで脳梗塞と脳内出血を確実に区別することはできません。

身体所見・検査の診断精度

感度・特異度は%。括弧内は95%信頼区間です。行の所見名を押すと、対象患者と出典を確認できます。

以下の身体所見の数値は出血性脳卒中全体の研究です。脳内出血だけを対象とする感度・特異度としては表示していません。

所見・検査	感度	特異度	LR＋	LR−
昏睡を伴う場合 [1] 診断対象：出血性脳卒中と虚血性脳卒中の鑑別対象患者：脳卒中を発症した成人。19前向き研究、6,438人。一般の頭痛患者は対象ではありません。陽性の定義：昏睡がある。昏睡は出血性脳卒中を支持しますが、画像での確認が必要です。出血性脳卒中をまとめた推定値で、脳内出血単独の診断精度ではありません。比較基準：CTまたは剖検確認箇所：抄録（2026-09-25） Runchey & McGee. Does this patient have a hemorrhagic stroke? (2010) ↗	—	—	6.2(3.2–12)	—
嘔吐を伴う場合 [2] 診断対象：出血性脳卒中と虚血性脳卒中の鑑別対象患者：脳卒中を発症した成人。19前向き研究、6,438人。一般の頭痛患者は対象ではありません。陽性の定義：嘔吐がある。嘔吐は出血性脳卒中を支持する一所見です。嘔吐の有無だけで出血と梗塞を判別できません。比較基準：CTまたは剖検確認箇所：抄録（2026-09-25） Runchey & McGee. Does this patient have a hemorrhagic stroke? (2010) ↗	—	—	3(1.7–5.5)	—

—：未記載　*：感度・特異度からの概算。赤はLR＋ ≥ 5、青はLR− ≤ 0.2を示します。

表の読み方・注意点

対象集団や閾値は行ごとに異なります。数値を患者個人の診断確率として使ったり、複数の所見の尤度比を無条件に掛け合わせたりしないでください。感度100%やLR− 0も、その所見だけで安全に除外できることを保証しません。

概算はLR＋＝感度÷（1−特異度）、LR−＝（1−感度）÷特異度で求めます（割合に換算）。論文が別に統合した尤度比とは一致しない場合があり、概算値の信頼区間は表示していません。

画像

4 枚

典型所見

単純CTでは脳実質内の高吸収域として血腫を捉え、部位、広がり、周囲浮腫を確認します。基底核・視床・脳幹・小脳の深部出血と、皮質近傍の葉性出血を分けて記載し、脳室内への穿破や水頭症、正中偏位がないかを続けて見ます。MRIは出血の時期や背景病変の評価を補いますが、信号は撮像法と経過時間によって変化します。