当直診療ナビ
疾患一覧

脳内出血

Intracerebral hemorrhage

あわせて考える疾患

出血性脳梗塞腫瘍内出血頭蓋内石灰化
基底核領域の高吸収血腫と周囲低吸収域、占拠効果を示す頭部CT。
基底核領域の高吸収血腫と周囲低吸収域、占拠効果を示す頭部CT。 · 出典・利用条件

身体所見・検査の診断精度

感度・特異度は％。括弧内は報告された95％信頼区間である。対象集団・閾値・注意点は表の下から確認できる。

所見・検査感度特異度LR＋LR−
昏睡を伴う場合[3]——6.2（3.2–12）— *
嘔吐を伴う場合[3]——3（1.7–5.5）— *

—：未記載。*：感度・特異度からの概算。各所見を単独で確定・除外に用いず、尤度比を無条件に掛け合わせない。

研究条件・注意点を確認する
昏睡を伴う場合[3]

対象・研究背景：脳卒中を発症した成人。19前向き研究、6,438人。一般の頭痛患者は対象ではない。

陽性の定義：昏睡がある。

解釈上の注意：出血性脳卒中をまとめた推定値で、脳内出血単独の診断精度ではない。

嘔吐を伴う場合[3]

対象・研究背景：脳卒中を発症した成人。19前向き研究、6,438人。一般の頭痛患者は対象ではない。

陽性の定義：嘔吐がある。

解釈上の注意：嘔吐の有無だけで出血と梗塞を判別できない。

画像

典型所見

単純CTでは脳実質内の高吸収域として血腫を捉え、部位、広がり、周囲浮腫を確認する。基底核・視床・脳幹・小脳の深部出血と、皮質近傍の葉性出血を分けて記載し、脳室内への穿破や水頭症、正中偏位がないかを続けて見る。MRIは出血の時期や背景病変の評価を補うが、信号は撮像法と経過時間によって変化する。[2]

画像

頭部CTで脳実質内出血と脳室内への出血進展を認める。
CT
合併症

頭部CTで脳実質内出血と脳室内への出血進展を認める。

Intracerebral hemorrage (CT scan).jpg
Glitzy queen00 at English Wikipedia · Public domain
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録

Intracerebral hemorrage (CT scan).jpg — Glitzy queen00 at English Wikipedia, Wikimedia Commons, PD-author. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Intracerebral_hemorrage_%28CT_scan%29.jpg. License: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Intracerebral_hemorrage_%28CT_scan%29.jpg#Licensing. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

基底核領域の高吸収血腫と周囲低吸収域、占拠効果を示す頭部CT。
CT
典型例

基底核領域の高吸収血腫と周囲低吸収域、占拠効果を示す頭部CT。

CT of basal ganglionic hemorrhage.png
Shazia Mirza and Sankalp Gokhale · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録

CT of basal ganglionic hemorrhage.png — Shazia Mirza and Sankalp Gokhale, Wikimedia Commons, CC BY 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:CT_of_basal_ganglionic_hemorrhage.png. License: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

脳内出血と脳室内出血を示す頭部CT。原典の症例診断に基づく。
CT
合併症

脳内出血と脳室内出血を示す頭部CT。原典の症例診断に基づく。

Intracerebral hemorrhage 2.jpg
Glitzy queen00 · Public domain
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録

Intracerebral hemorrhage 2.jpg — Glitzy queen00, Wikimedia Commons. Public domain (PD-medical declaration on file page). https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Intracerebral_hemorrhage_2.jpg. No changes.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

MRI

右レンズ核の脳内出血。DWI・ADC・FLAIRで不均一な信号を示し、T2*-GREでは血腫辺縁の低信号が明瞭。
MRI
重要所見

右レンズ核の脳内出血。DWI・ADC・FLAIRで不均一な信号を示し、T2*-GREでは血腫辺縁の低信号が明瞭。

Magnetic resonance imaging of arterial stroke mimics: a pictorial review — Fig2
Gilles Adam; Marine Ferrier; Sofia Patsoura; Raluca Gramada; Zuzana Meluchova; Vanessa Cazzola; Jean Darcourt; Christophe Cognard; Alain Viguier; Fabrice Bonneville · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録

Gilles Adam; Marine Ferrier; Sofia Patsoura; Raluca Gramada; Zuzana Meluchova; Vanessa Cazzola; Jean Darcourt; Christophe Cognard; Alain Viguier; Fabrice Bonneville. Magnetic resonance imaging of arterial stroke mimics: a pictorial review — Fig2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6206386/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

Radiopaediaで詳しく見る ↗ Intracerebral hemorrhage

画像所見の読み方

血腫の位置と周囲への影響を順に確認します。
まず深部か葉性かを確認し、左右と解剖学的部位を記載する。次に脳室への穿破、周囲浮腫、脳室の圧排や拡大を見る。小脳など狭い部位では、血腫の大きさだけでなく周囲構造への圧迫が重要である。[4]
MRIは出血の背景と経時変化を補足します。
T2*やSWIでの磁化率変化を、T1・T2などの信号と照合する。血腫の信号は時期で変わるため、「MRIで白い・黒い」だけで判断しない。掲載MRIも、原著の時期と撮像条件を確認して比較する。[4]

初期対応

成人の自発性脳内出血の初期対応である。降圧目標と調製例の適用条件を区別する。

出血を確認した

気道・呼吸・循環を評価し、脳神経外科へ緊急連絡する。意識、瞳孔、血圧を反復評価し、抗凝固薬の使用と拮抗の必要性を確認する。[1]

意識低下、頭蓋内圧亢進、水頭症、重症出血では専門治療を優先する。

軽〜中等症、収縮期血圧150〜220 mmHg

収縮期血圧140 mmHgを目標とし、130〜150 mmHgでの維持を図る。[1]

130 mmHg未満への過降圧を避ける。大量・重症出血や外科的減圧が必要な症例へ一律に適用しない。

ニカルジピン持続投与の調製例（施設手順に基づく）

ニカルジピン注10 mg/10 mL（ペルジピン）2管＋生理食塩注20 mL 1管を50 mLシリンジで混合し、シリンジポンプで4 mL/hから開始して適宜増減する。[5][1]

総量40 mL、濃度0.5 mg/mL、開始速度2 mg/hである。添付文書の高血圧性緊急症の希釈濃度0.1〜0.2 mg/mLとは異なる調製例であり、採用は施設手順に従う。持続的な血圧・神経所見の監視と静脈炎・漏出の観察を行う。急速静注の指示ではない。

鑑別疾患

出血性脳梗塞腫瘍内出血頭蓋内石灰化

参考文献

  1. AHA/ASA 2022 自発性脳内出血ガイドライン
  2. Epidemiology, Risk Factors, and Clinical Features of Intracerebral Hemorrhage: An Update
  3. Runchey & McGee. Does this patient have a hemorrhagic stroke? (2010)
  4. Imaging of Intracranial Hemorrhage
  5. PMDA ペルジピン注射液 添付文書
  6. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. PMID 35579034
  7. Magnetic resonance imaging of arterial stroke mimics: a pictorial review