身体所見・検査の診断精度
感度・特異度は％。括弧内は報告された95％信頼区間である。対象集団・閾値・注意点は表の下から確認できる。
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
| 急激な疼痛発症（2分未満）[1] | 78.91 | 69.67 | 2.6 * | 0.3 * |
| 引き裂かれるような痛み[1] | 61.72 | 94.26 | 10.76 * | 0.41 * |
| 脈拍欠損／上肢収縮期血圧差[1] | 38.28 | 99.18 | 46.7 * | 0.62 * |
| 大動脈弁逆流の雑音[1] | 39.84 | 76.23 | 1.68 * | 0.79 * |
| 胸部X線の縦隔／大動脈陰影拡大[1] | 75.78 | 77.87 | 3.42 * | 0.31 * |
| Dダイマー ≥500 ng/mL（急性大動脈症候群）[3] | 96.7（93.6–98.6） | 64（61.6–66.4） | 2.69 * | 0.05 * |
—：未記載。*：感度・特異度からの概算。各所見を単独で確定・除外に用いず、尤度比を無条件に掛け合わせない。
研究条件・注意点を確認する
- 急激な疼痛発症（2分未満）[1]
対象・研究背景：胸背部痛で解離が疑われ、ほかの原因が確定していない250例（解離128、非解離122）。壁内血腫16例と発症2週以内の亜急性例を含む。
陽性の定義：2分未満で発症する疼痛。
解釈上の注意：1988–1996年の単施設・高疑い集団であり、一般の胸痛患者への外挿はできない。正常所見でも除外できない。
- 引き裂かれるような痛み[1]
対象・研究背景：胸背部痛で解離が疑われ、ほかの原因が確定していない250例（解離128、非解離122）。壁内血腫16例と発症2週以内の亜急性例を含む。
陽性の定義：問診で引き裂かれるような性状を認める。
解釈上の注意：1988–1996年の単施設・高疑い集団であり、一般の胸痛患者への外挿はできない。正常所見でも除外できない。
- 脈拍欠損／上肢収縮期血圧差[1]
対象・研究背景：胸背部痛で解離が疑われ、ほかの原因が確定していない250例（解離128、非解離122）。壁内血腫16例と発症2週以内の亜急性例を含む。
陽性の定義：近位四肢・頸動脈の脈拍欠損、または上肢収縮期血圧差 >20 mmHg。
解釈上の注意：1988–1996年の単施設・高疑い集団であり、一般の胸痛患者への外挿はできない。正常所見でも除外できない。
- 大動脈弁逆流の雑音[1]
対象・研究背景：胸背部痛で解離が疑われ、ほかの原因が確定していない250例（解離128、非解離122）。壁内血腫16例と発症2週以内の亜急性例を含む。
陽性の定義：聴診で大動脈弁逆流の雑音を認める。新規発症だけに限定した項目ではない。
解釈上の注意：1988–1996年の単施設・高疑い集団であり、一般の胸痛患者への外挿はできない。正常所見でも除外できない。
- 胸部X線の縦隔／大動脈陰影拡大[1]
対象・研究背景：胸背部痛で解離が疑われ、ほかの原因が確定していない250例（解離128、非解離122）。壁内血腫16例と発症2週以内の亜急性例を含む。
陽性の定義：放射線科医が縦隔または大動脈陰影の拡大を認める。
解釈上の注意：1988–1996年の単施設・高疑い集団であり、一般の胸痛患者への外挿はできない。正常所見でも除外できない。
- Dダイマー ≥500 ng/mL（急性大動脈症候群）[3]
対象・研究背景：AASが鑑別に挙がった1850例。AAS241例（解離178例）。
陽性の定義：Dダイマー500 ng/mL以上。研究の閾値をそのまま記載し、測定法・単位を確認する。
解釈上の注意：AAS8例でDダイマー陰性であり、単独除外には用いない。年齢調整閾値の成績ではない。
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典型所見
急性大動脈解離では、造影CTで内膜フラップと二腔構造を確認し、上行大動脈に解離が及んでいるかを最初に見る。横断像だけでなく多断面像で近位から遠位へ追い、分枝血管への進展や臓器の造影状態を確認する。心嚢液、縦隔・大動脈周囲の血腫、胸水など、破裂や循環障害を疑う付随所見も同時に評価する。[2]
画像
外傷性Stanford B型大動脈解離を造影CTの軸位・冠状断で示す。
JasonRobertYoungMD · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
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Descending (Type B Stanford) Aortic Dissection.PNG — JasonRobertYoungMD, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Descending_%28Type_B_Stanford%29_Aortic_Dissection.PNG. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
Stanford A型大動脈解離と心嚢液貯留を認める造影CT。赤矢印は大動脈、青矢印は心嚢液を示す。
James Heilman, MD · CC BY-SA 4.0
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変更：なし · 確認日 2026-09-24
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Dissection2018WithPericardial.jpg — James Heilman, MD, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Dissection2018WithPericardial.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
造影CTで上行大動脈の内膜フラップを認めるStanford A型大動脈解離。
James Heilman, MD · CC BY-SA 3.0
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TypeAdissection.png — James Heilman, MD, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:TypeAdissection.png. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
CT
上行・下行大動脈に解離を認める造影CTである。原図の黄色い矢印が真腔、水色の矢頭が偽腔を示している。
Toshihiro Fukui · CC BY 4.0
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変更：GIFからPNGへ形式変換。原図の範囲・注釈は変更なし。 · 確認日 2026-09-25
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Toshihiro Fukui. Management of acute aortic dissection and thoracic aortic rupture, Fig3. CC BY 4.0. Original complete figure; GIF to PNG format conversion only.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
MRI
2D MRIで収縮期（A）と拡張期（B）のフラップ位置と真腔の形を比較している。右の長軸像が撮像位置を示す。血流解析研究の画像で、救急時の標準撮像を示すものではない。
Desmond Dillon-Murphy; Alia Noorani; David Nordsletten; C Alberto Figueroa · CC BY 4.0
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変更：GIFからPNGへ形式変換。原図の範囲・注釈は変更なし。 · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Desmond Dillon-Murphy; Alia Noorani; David Nordsletten; C Alberto Figueroa. Multi-modality image-based computational analysis of haemodynamics in aortic dissection, Fig14. CC BY 4.0. Original complete figure; GIF to PNG format conversion only.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
CT / CTA
B型解離の多断面CTである。A・Bで下行胸部大動脈のフラップ、Cで右総腸骨動脈への進展、Dで真腔から分岐する上腸間膜動脈を示す。E・Fには上行大動脈瘤と弁石灰化が写っている。発症時期や外傷歴は原図の説明では特定されていない。
Angeliki Papachristodoulou; Patrick Ghibes; Natalia Valeria Pentara; Maria Alexandratou; Abraham Levitin; Sameer Gadani; Sasan Partovi; Elizabeth Psoma; Vasileios Rafailidis; Panos Prassopoulos · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Angeliki Papachristodoulou; Patrick Ghibes; Natalia Valeria Pentara; Maria Alexandratou; Abraham Levitin; Sameer Gadani; Sasan Partovi; Elizabeth Psoma; Vasileios Rafailidis; Panos Prassopoulos. CT angiography of acute aortic syndrome in patients with chronic kidney disease, Fig1. CC BY 4.0. Original figure; no changes.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
鑑別として確認する壁内血腫である。単純CT（A）では大動脈壁が内腔より高吸収で、造影CT（B）でも壁の肥厚が残る。C・Dは長軸方向の広がりを示す。開存した真腔・偽腔を持つ解離の典型像とは異なる。
Angeliki Papachristodoulou; Patrick Ghibes; Natalia Valeria Pentara; Maria Alexandratou; Abraham Levitin; Sameer Gadani; Sasan Partovi; Elizabeth Psoma; Vasileios Rafailidis; Panos Prassopoulos · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Angeliki Papachristodoulou; Patrick Ghibes; Natalia Valeria Pentara; Maria Alexandratou; Abraham Levitin; Sameer Gadani; Sasan Partovi; Elizabeth Psoma; Vasileios Rafailidis; Panos Prassopoulos. CT angiography of acute aortic syndrome in patients with chronic kidney disease, Fig7. CC BY 4.0. Original figure; no changes.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
画像所見の読み方
- 内膜フラップを確認し、上行大動脈への進展を調べます。
- 造影された大動脈内に線状の内膜フラップが見える場合は、連続するスライスと多断面像で追う。上行大動脈を含むものはStanford A型、上行大動脈を含まないものはB型に分類する。胸部だけで読み終えず、撮影範囲内で腹部大動脈や腸骨動脈まで進展を確認する。掲載している外傷性B型の画像は解離の形態を学ぶ例として使い、自然発症の典型例とは区別する。[2][6][4]
- 分枝血管と、その先の臓器の造影を確認します。
- フラップが大動脈の主要分枝へ延びていないか、真腔が圧排されていないかを確認する。腹部では腹腔動脈、上腸間膜動脈、腎動脈などを追い、腎臓や腸管を含む臓器の造影状態も見る。分枝が偽腔から出ているという所見だけで臓器虚血と断定せず、狭窄・閉塞、末梢の造影、症状や検査所見を合わせて評価する。[2]
- 心嚢液や大動脈周囲の血腫を見逃さないようにします。
- 解離の範囲を確認した後は、心嚢内、縦隔、大動脈周囲、胸腔を見る。心嚢液や血腫、造影剤の血管外漏出は、緊急性を判断するうえで重要である。ただし心嚢液の存在だけで心タンポナーデを診断することはできず、循環動態や心エコーなどと合わせて考える。分枝血管の閉塞や臓器の造影不良も含め、単に「解離あり」で読み終えないことが大切である。[2]
初期対応
急性大動脈解離の初期対応である。降圧は臓器灌流を保ちながら行う。
解離を疑う
モニター・静脈路を確保し、鎮痛と心臓血管外科への連絡を並行して行う。血圧・脈拍だけでなく意識、尿量、四肢の灌流を確認する。[2]
ショックや心タンポナーデでは一律に降圧しない。
血圧が高く灌流が保たれる
禁忌がなければ静注β遮断薬を先行し、必要に応じ血管拡張薬を加える。収縮期血圧120 mmHg未満または灌流を保てる最低値を目指す。[2][8]
降圧目標と鎮痛
目標の目安は収縮期血圧100～120 mmHg、脈拍60/分以下である。臓器灌流を保てる範囲で調整し、低血圧・臓器虚血があれば数値達成を優先しない。強い疼痛にはモルヒネ2～4 mgの緩徐静注例があり、呼吸・意識・血圧をみて調整する。
血管拡張薬を加える場合
心拍数を抑制したうえで降圧不十分なら、ニカルジピン0.5～6 μg/kg/分の範囲で調整する例がある。末梢用の調製例は25 mg＋生食225 mL＝250 mL（0.1 mg/mL）。ポンプ流量は体重・濃度から計算し、反射性頻脈と低灌流を監視する。
徐脈・房室ブロック・急性重症大動脈弁逆流などでは薬剤選択を専門科と判断する。Stanford A型は緊急手術につなぐ。
Stanford分類と合併症で緊急度を決める
A型は緊急手術を前提に心臓血管外科へつなぐ。B型でも破裂、臓器灌流障害、治療抵抗性の疼痛・高血圧があれば緊急介入を検討する。[8]
腹痛、下肢冷感・麻痺、乏尿、乳酸上昇などを追い、血圧だけで安定と判断しない。心嚢液を認めても自己判断で穿刺排液しない。
鑑別疾患
大動脈壁内血腫
単純CTで大動脈壁に沿った高吸収の肥厚を探す。造影される偽腔や明瞭なフラップがないことがあり、単純像と造影像を対応させる。[2]
穿通性動脈硬化性潰瘍
粥状硬化を背景とした大動脈壁への限局性の造影剤突出を確認する。長く連続する内膜フラップとの形態の違いを多断面で評価する。[2]
急性冠症候群との重なり
冠動脈への解離進展でも心筋虚血を来す。心電図異常を認めても、突然の胸背部痛や灌流障害があれば大動脈の評価を外さない。[2]
参考文献
- von Kodolitsch Y, et al. Clinical Prediction of Acute Aortic Dissection. Arch Intern Med. 2000;160:2977–2982. PMID 11041906
- 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease PMID 37389507
- Nazerian P, et al. Diagnostic Accuracy of the ADD-RS Plus D-Dimer for Acute Aortic Syndromes: ADvISED. Circulation. 2018;137:250–258. PMID 29030346
- CT angiography of acute aortic syndrome in patients with chronic kidney disease
- ACC/AHA 大動脈疾患ガイドライン（2022）
- Management of acute aortic dissection and thoracic aortic rupture
- Multi-modality image-based computational analysis of haemodynamics in aortic dissection
- 総合内科病棟マニュアル 疾患ごとの管理（青本）. 2021. 急性大動脈解離（参照頁 101,102）
- State-of-the-art computed tomography angiography of acute aortic syndrome. PMID 22624967