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気胸

Pneumothorax

あわせて考える疾患

巨大肺嚢胞（ブラ）皮膚のしわによる偽気胸肺血栓塞栓症
胸部X線で左気胸を認め、末梢肺血管影の消失と縦隔偏位を伴う。画像だけで緊張性気胸を確定しない。
胸部X線で左気胸を認め、末梢肺血管影の消失と縦隔偏位を伴う。画像だけで緊張性気胸を確定しない。 · 出典・利用条件

身体所見・検査の診断精度

感度・特異度は％。括弧内は報告された95％信頼区間である。対象集団・閾値・注意点は表の下から確認できる。

所見・検査感度特異度LR＋LR−
胸部超音波[3]91（85–94）99（97–100）91 *0.09 *
仰臥位胸部X線[3]47（31–63）100（97–100）— *0.53 *

—：未記載。*：感度・特異度からの概算。各所見を単独で確定・除外に用いず、尤度比を無条件に掛け合わせない。

研究条件・注意点を確認する
胸部超音波[3]

対象・研究背景：救急部の外傷患者。患者単位で解析したCochraneレビューの主解析。

陽性の定義：各研究の超音波判定基準で気胸を検出する。

解釈上の注意：自然気胸の全患者にそのまま適用できない。術者技能や検査部位にも影響される。

仰臥位胸部X線[3]

対象・研究背景：救急部の外傷患者。患者単位で解析したCochraneレビューの主解析。

陽性の定義：仰臥位撮影で気胸を検出する。

解釈上の注意：立位X線の精度ではない。特異度100%は丸められた統合推定値で、LR+の無限大表示は行わない。

画像

典型所見

胸部X線では臓側胸膜線を見つけ、その外側に肺血管影がないことを確認する。立位では肺尖部、仰臥位では前方や肺底部に空気が集まりやすく、深い肋骨横隔膜角を示すdeep sulcus signが手がかりになる。皮膚のしわや巨大ブラとの区別が難しい場合は、他画像や超音波を含めて評価する。[2]

画像

胸部X線で左気胸を認め、末梢肺血管影の消失と縦隔偏位を伴う。画像だけで緊張性気胸を確定しない。
X-ray
典型例

胸部X線で左気胸を認め、末梢肺血管影の消失と縦隔偏位を伴う。画像だけで緊張性気胸を確定しない。

Pneumothorax CXR.jpg
Clinical Cases · CC BY-SA 2.5
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録

Pneumothorax CXR.jpg — Clinical Cases, Wikimedia Commons, CC BY-SA 2.5. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pneumothorax_CXR.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.5/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

仰臥位胸部X線で左外側肋骨横隔膜角が深く透亮化するdeep sulcus signを認める。両側に胸腔ドレーンがある。
X-ray
重要所見

仰臥位胸部X線で左外側肋骨横隔膜角が深く透亮化するdeep sulcus signを認める。両側に胸腔ドレーンがある。

Deep sulcus sign 59jm - Roe - 001.jpg
Hellerhoff · CC BY-SA 3.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録

Deep sulcus sign 59jm - Roe - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Deep_sulcus_sign_59jm_-_Roe_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

ポート留置後の吸気胸部X線。左肺尖の微細な気胸は血管影の欠如として見える。
X-ray
別のパターン

ポート留置後の吸気胸部X線。左肺尖の微細な気胸は血管影の欠如として見える。

X-ray subtle pneumothorax in inspiration.jpg
Mikael Häggström, MD · CC0 1.0
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変更：なし · 確認日 2026-09-24
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X-ray subtle pneumothorax in inspiration.jpg — Mikael Häggström, MD, Wikimedia Commons, CC0 1.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:X-ray_subtle_pneumothorax_in_inspiration.jpg. License: https://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

US

上段は胸膜ライン（白矢印）とA-line（青矢印）、下段はMモードのbarcode signである。静止画からlung slidingの有無を直接評価することはできない。 barcode signは気胸に特異的ではなく、呼吸運動が乏しい状態などでも見られる。
US
別のパターン

上段は胸膜ライン（白矢印）とA-line（青矢印）、下段はMモードのbarcode signである。静止画からlung slidingの有無を直接評価することはできない。 barcode signは気胸に特異的ではなく、呼吸運動が乏しい状態などでも見られる。

気胸の超音波：barcode sign
Michael Beshara; Edward A Bittner; Alberto Goffi; Lorenzo Berra; Marvin G Chang · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録

Michael Beshara; Edward A Bittner; Alberto Goffi; Lorenzo Berra; Marvin G Chang. Nuts and bolts of lung ultrasound: utility, scanning techniques, protocols, and findings in common pathologies, Fig2. CC BY 4.0. Original complete figure; no changes.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

Radiopaediaで詳しく見る ↗ Pneumothorax

画像所見の読み方

胸膜線の外側に肺紋理が残っていないかを見ます。
胸膜線に見える線を肺尖から外側へ追う。皮膚のしわでは線の外側にも肺紋理を認めることがあり、線の太さや走行も判断材料になる。小さな気胸は一部分だけに見えることがある。[4][5]
仰臥位の気胸は肺底部にも注目します。
仰臥位撮影では肺尖部の典型像がなくても否定できない。肋骨横隔膜角が深く透亮に見える場合や左右差がある場合は、撮影体位を確認して気胸を考える。超音波の精度は下記の外傷患者のデータを参考にする。[4][3]

初期対応

気胸：胸腔ドレーン（トロッカー）挿入 →

成人気胸の初期対応である。緊張性気胸は画像検査より救命処置を優先する。

緊張性気胸が疑われる

呼吸・循環不全を伴い臨床的に緊張性気胸を疑う場合は、直ちに減圧できる医師を招集し緊急減圧と胸腔ドレナージを行う。[1]

胸部X線やCTを待って処置を遅らせない。

循環が安定している

症状、酸素化、基礎肺疾患を確認し、経過観察・脱気・ドレナージを選ぶ。低酸素血症があれば酸素を調節する。[1]

大きさだけで方針を決めない。保存的に扱う場合も悪化時の受診方法と画像再評価を決める。

鑑別疾患

巨大肺嚢胞（ブラ）皮膚のしわによる偽気胸肺血栓塞栓症

肺血栓塞栓症

胸痛・呼吸困難の原因として鑑別する。[6]

参考文献

  1. British Thoracic Society Guideline for pleural disease (2023)
  2. Pneumothorax: an update
  3. Chan et al. Chest ultrasonography versus supine chest radiography for traumatic pneumothorax (2020)
  4. O’Connor & Morgan. Radiological review of pneumothorax (2005)
  5. Nuts and bolts of lung ultrasound: utility, scanning techniques, protocols, and findings in common pathologies
  6. Pneumothorax. NCBI Bookshelf.
  7. BTS Clinical Statement on pleural procedures（2023）
  8. BTS Online Appendix 1：Local anaesthetic for pleural procedures
  9. BTS Online Appendix 4：Intercostal drain insertion
  10. BTS Online Appendix 8：Chest drain bottle / underwater seal
  11. BTS Online Appendix 10：Suction and digital chest drain devices
  12. Cardinal Health：Argyle Fukuroi トロッカーカテーテル 製品カタログ
  13. Teleflex：Pleur-evac Rain Series Wet Suction / Wet Seal
  14. コキュトレ：胸腔ドレナージの手技、手順について（2021）
  15. NHS Scotland：Chest drain insertion（成人外傷の手技）