身体所見・検査の診断精度
感度・特異度は％。括弧内は報告された95％信頼区間である。対象集団・閾値・注意点は表の下から確認できる。
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
| 低線量単純CT：尿管結石[2] | 90.2（82.3–95） | 99（93.7–99.9） | 90.2 * | 0.1 * |
—：未記載。*：感度・特異度からの概算。各所見を単独で確定・除外に用いず、尤度比を無条件に掛け合わせない。
研究条件・注意点を確認する
- 低線量単純CT：尿管結石[2]
対象・研究背景：米国単施設で尿路結石を疑い、通常線量と体格調整した低線量CTの両方を受けた201人である。通常線量CTで102人に尿管結石を認めた。
陽性の定義：腎盂尿管移行部から尿管膀胱移行部までの結石を低線量CTで認める。
解釈上の注意：1施設・1機種の結果である。本文・抄録に一部数値の表記差があるため、主評価項目のTable 4の値を採用した。
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典型所見
単純CTで尿管の走行を追い、高吸収の結石の位置と最大径を確認する。上流の尿管拡張や水腎症、腎周囲の変化も併せて読む。尿管付近の石灰化は静脈石などとの区別が必要であり、多断面像で尿管との連続性を確認する。[1]
画像
排泄性尿路造影15分像。左尿管遠位の石灰化結石を示す。現行の単純CTの代替ではなく別モダリティの例。
SCiardullo · CC BY-SA 3.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Lito Ureter 15min.jpg — SCiardullo, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lito_Ureter_15min.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
CT
単純CTの横断像である。赤矢印が右近位尿管の高吸収結石を示し、腎周囲・尿管周囲に脂肪織濃度上昇を認める。
Anchal Singh; Sachin Khanduri; Nazia Khan; Poonam Yadav; Mushahid Husain; Ahmad Umar Khan; Mazhar Khan; Shreshtha Jain · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Singh et al., Cureus 12(5):e8002 (2020), Figure 3. DOI: 10.7759/cureus.8002. CC BY 4.0. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7279691/ https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ 図の改変なし。原図の赤矢印を保持。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
画像所見の読み方
- 排泄性尿路造影の位置付け
- 掲載画像は造影剤投与後の排泄性尿路造影で、左遠位尿管の石灰化結石を示す。現在の単純CTと同じ検査ではなく、尿路と結石の位置関係を学ぶ別モダリティの例である。[1]
初期対応
成人の尿管結石で、感染・閉塞の緊急性を判断する初期対応である。
疝痛がある
鎮痛を先行し、成人の処方例はジクロフェナク25～50 mg坐薬、またはロキソプロフェン60 mg内服である。NSAIDsが不適切ならアセトアミノフェン500～1,000 mgの経口・静注などを選ぶ。投与後に痛み、発熱、尿量を再評価する。[1][4]
上記は1回量の例である。腎障害、消化性潰瘍、脱水、妊娠、喘息・アレルギー、肝障害、併用薬と1日上限を確認する。結石排出目的の強制的な大量輸液は行わない。
感染を伴う閉塞・無尿が疑われる
泌尿器科へ緊急連絡し、抗菌薬と尿路減圧を並行して検討する。[1]
感染性閉塞では抗菌薬だけで経過を見ない。根治的な結石治療は感染制御後に判断する。
鎮痛後に帰宅可能かを再評価する
疼痛の制御、飲水・内服の可否、腎機能、感染・閉塞、単腎や両側病変を確認する。保存的にみる場合も泌尿器科フォローと排石確認を手配する。[4]
感染性閉塞、無尿、腎機能悪化、制御困難な痛みでは帰宅させず緊急相談する。発熱、痛みの増悪、尿量低下は再受診の目安として説明する。
鑑別疾患
急性腎盂腎炎
側腹部痛では結石と尿路感染の双方を評価する。[5]
参考文献
- EAU Guidelines on Urolithiasis — Guidelines
- Moore et al. Accuracy of Reduced-Dose Computed Tomography for Ureteral Stones in Emergency Department Patients. Ann Emerg Med. 2015. PMID 25441242
- Role of Dual-Energy Computed Tomography in Characterization of Ureteric Calculi and Urinary Obstruction
- 総合内科病棟マニュアル 疾患ごとの管理（青本）. 2021. 尿管結石症（参照頁 400,401,402）
- Renal Infarction. NCBI Bookshelf.
- EAU Guidelines on Urological Infections (2026)