/ 頭部・神経

急性期脳梗塞

Acute ischemic stroke

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参考画像

6 枚

CT
典型例
頭部CTにおける脳梗塞の低吸収域。矢印は異常領域を示す。
CT of cerebral infarction.png
Shazia Mirza and Sankalp Gokhale · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
CT of cerebral infarction.png — Shazia Mirza and Sankalp Gokhale, Wikimedia Commons, CC BY 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:CT_of_cerebral_infarction.png. License: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しません。

MRI
典型例
発症当日のDWIです。赤矢印が左大脳半球の急性虚血病変を示しています。この図にはADCが含まれないため、DWIの見え方を確認する例として参照してください。
急性期脳梗塞のDWI
Luigi Francesco Saccaro; Imen Bekri; Maxime De Malherbe; Intissar Hmida; Fernando Pico · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Luigi Francesco Saccaro; Imen Bekri; Maxime De Malherbe; Intissar Hmida; Fernando Pico. Ipsilateral blooming of microbleeds after Hyperintense Acute Reperfusion Marker sign in an ischemic Stroke patient, a case report, Fig1. CC BY 4.0. Original figure; no changes.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しません。

CTCTAMRI
重要所見
脳底動脈閉塞例。MRI（E、下段中央・右）は右小脳のDWI高信号とADC低下を示す。A–DはCT・CTA・CT灌流であり、MRIやMRAではない。
Neuroimaging Modalities Used for Ischemic Stroke Diagnosis and Monitoring — medicina-59-01908-f003
Jasmin J Nukovic; Valentina Opancina; Elisa Ciceri; Mario Muto; Nebojsa Zdravkovic; Ahmet Altin; Pelin Altaysoy; Rebeka Kastelic; Diana Maria Velazquez Mendivil; Jusuf A Nukovic; Nenad V Markovic; Miljan Opancina; Tijana Prodanovic; Merisa Nukovic; Jelena Kostic; Nikola Prodanovic; Silvia Angeletti; Romica Cergan; Adrian Costache; Mihai Dumitru · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Jasmin J Nukovic; Valentina Opancina; Elisa Ciceri; Mario Muto; Nebojsa Zdravkovic; Ahmet Altin; Pelin Altaysoy; Rebeka Kastelic; Diana Maria Velazquez Mendivil; Jusuf A Nukovic; Nenad V Markovic; Miljan Opancina; Tijana Prodanovic; Merisa Nukovic; Jelena Kostic; Nikola Prodanovic; Silvia Angeletti; Romica Cergan; Adrian Costache; Mihai Dumitru. Neuroimaging Modalities Used for Ischemic Stroke Diagnosis and Monitoring — medicina-59-01908-f003. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10673396/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しません。

CT
重要所見
軸位頭部CTで右M2分枝の高吸収域（dot sign）を矢印で示す。
Axial view of dot sign at right M2 segment on CT Brain.jpg
Cerevisae · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Axial view of dot sign at right M2 segment on CT Brain.jpg — Cerevisae, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Axial_view_of_dot_sign_at_right_M2_segment_on_CT_Brain.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しません。

CT
重要所見
頭部CTで島皮質の灰白質・白質境界が不明瞭化し、左右差を認める。
CT of insular ribbon sign.png
Shazia Mirza and Sankalp Gokhale · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
CT of insular ribbon sign.png — Shazia Mirza and Sankalp Gokhale, Wikimedia Commons, CC BY 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:CT_of_insular_ribbon_sign.png. License: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しません。

MRI
別のパターン
発症57分から43日までのDWI（上2段）とFLAIR（下2段）です。DWI病変が一時的に不明瞭になった後に再び現れた非典型例で、一般的な時間経過を示す図ではありません。
DWI・FLAIRの経時変化
Ann-Christin Ostwaldt; Tatiana Usnich; Christian H Nolte; Kersten Villringer; Jochen B Fiebach · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：GIFからPNGへ形式変換。原図の範囲・注釈は変更なし。 · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Ann-Christin Ostwaldt; Tatiana Usnich; Christian H Nolte; Kersten Villringer; Jochen B Fiebach. Case report of a young stroke patient showing interim normalization of the MRI diffusion-weighted imaging lesion, Fig1. CC BY 4.0. Original complete figure; GIF to PNG format conversion only.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しません。

典型所見

急性期脳梗塞では、病変の左右差と血管支配域を意識して画像を見ます。単純CTでは、島皮質やレンズ核の輪郭が不鮮明になり、灰白質と白質の境界が分かりにくくなることがあります。MRIでは、DWIの高信号と同じ場所のADC低下を確認し、症状を説明できる部位かを照合します。発症早期には画像上の変化が目立たないこともあり、正常に見える画像だけで否定することはできません。

単純CTでは、出血と早期虚血変化を順に確認します。

最初に頭蓋内出血の有無を確認し、その後、左右を比べながら島皮質、基底核、皮質の境界と脳溝を見ます。灰白質の淡い低吸収化や脳溝の狭小化は、早期虚血変化の手掛かりになります。中大脳動脈やその分枝が片側だけ高吸収に見える場合は血栓を疑いますが、これは脳実質の梗塞そのものを示す所見ではありません。血管の高吸収と実質の変化を分けて読み、CTAなどの血管画像と対応させます。

CT of cerebral infarction.pngを見る ↑Axial view of dot sign at right M2 segment on CT Brain.jpgを見る ↑CT of insular ribbon sign.pngを見る ↑

根拠：Neuroimaging Modalities Used for Ischemic Stroke Diagnosis and Monitoring

MRIではDWIだけで判断せず、ADCと他の撮像を合わせます。

DWIで明るい病変があれば、同じ位置のADCが低下しているかを確認します。DWIの高信号だけではT2 shine-throughを区別できないため、ADCを対にして読みます。FLAIRは病変の広がりや周囲の変化を、T2*やSWIは出血性変化を確認する助けになります。CTAやMRAでは責任血管の狭窄・閉塞を確認しますが、TOF-MRAの信号欠損は遅い血流などでも生じるため、欠損だけを閉塞と断定しません。

急性期脳梗塞のDWIを見る ↑Neuroimaging Modalities Used for Ischemic Stroke Diagnosis and Monitoring — medicina-59-01908-f003を見る ↑

根拠：Neuroimaging Modalities Used for Ischemic Stroke Diagnosis and Monitoring / Magnetic resonance imaging of arterial stroke mimics: a pictorial review / Ipsilateral blooming of microbleeds after Hyperintense Acute Reperfusion Marker sign in an ischemic Stroke patient, a case report

後方循環や小さな病変では、初回画像で見逃すことがあります。

脳幹や小脳は単純CTで評価しにくく、MRIでも小さな病変や発症直後の病変がDWI陰性になることがあります。めまい、複視、構音障害などの症状から後方循環の虚血が疑われる場合は、画像が陰性であることだけで判断を終えません。病変の位置と神経所見が合うか、椎骨・脳底動脈系に異常がないかを確認し、臨床的な疑いが続く場合は再評価や追加撮像を検討します。掲載した経時MRIは、初回DWIの病変が一時的に見えにくくなった症例です。初回からDWI陰性だった例や、後方循環の典型例とは異なります。

Neuroimaging Modalities Used for Ischemic Stroke Diagnosis and Monitoring — medicina-59-01908-f003を見る ↑DWI・FLAIRの経時変化を見る ↑

根拠：Neuroimaging Modalities Used for Ischemic Stroke Diagnosis and Monitoring / Diagnosis of DWI-negative acute ischemic stroke: A meta-analysis / Case report of a young stroke patient showing interim normalization of the MRI diffusion-weighted imaging lesion

浮腫や出血性変化と、梗塞に似た病変を確認します。

広い梗塞では脳溝の消失、脳室の圧排、正中偏位などの腫脹所見を確認します。経過中に新たな高吸収域が現れた場合は、出血性変化の有無を評価します。一方、けいれん後や低血糖でもDWI高信号とADC低下が生じることがあります。単一の動脈支配域に収まらない分布や両側性の病変では、症状の経過、血糖値、他の撮像所見を合わせて鑑別を考えます。

根拠：Neuroimaging Modalities Used for Ischemic Stroke Diagnosis and Monitoring / Magnetic resonance imaging of arterial stroke mimics: a pictorial review