疫学
頭部外傷に伴って生じます。高齢者では転倒と抗凝固薬の使用が重要な背景となります。
一般事項
- 外傷後の意識状態、頭痛、反復する嘔吐、局在神経徴候を確認します。
- 受傷機転と抗凝固薬・抗血小板薬の使用も画像検査を考える手がかりになります。
- 症状が軽く見える場合も、経時変化に注意します。
画像
3 枚典型所見
急性硬膜下血腫は、単純CTで頭蓋骨の内側に沿う三日月状の高吸収域として見られます。大脳半球の表面だけでなく、大脳鎌や小脳テントに沿う薄い出血も確認します。血腫の厚さ、正中偏位、脳溝や脳底槽の圧排を見て、脳挫傷や他の出血が合併していないかを評価します。
外傷性硬膜下出血の頭部CT。大脳凸面に沿う出血と占拠効果を認める。
Glitzy queen00 at English Wikipedia · Public domain
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変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Trauma subdural.jpg — Glitzy queen00 at English Wikipedia, Wikimedia Commons, PD-medical. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Trauma_subdural.jpg. License: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Trauma_subdural.jpg#Licensing. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しません。
大脳鎌左側に沿う硬膜下血腫を軸位・冠状断CTで示す。
Hellerhoff · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Links parafalzin subdurales Haematom 80W - CT - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Links_parafalzin_subdurales_Haematom_80W_-_CT_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しません。
左前頭頭頂部の大きな硬膜下血腫に伴い、正中構造が偏位している。
James Heilman, MD · CC BY-SA 3.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Subduralandherniation.PNG — James Heilman, MD, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Subduralandherniation.PNG. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しません。
読影のポイントを詳しく読む
薄い血腫は大脳鎌とテントまで追います。
左右を比較しながら頭蓋内表面を追い、半球間裂やテントの不自然な高吸収にも注意します。骨に接する薄い血腫は見えにくいため、ウィンドウ条件や多断面像を合わせて確認します。
血腫そのものと脳の圧迫を分けて評価します。
血腫が目立つ部位だけでなく、正中構造、側脳室、脳底槽を確認します。画像の圧迫所見を意識や瞳孔の変化と照合し、急変時には迅速な評価につなげます。初期検査には単純CTを用い、MRIは必要な追加情報を得るために選択します。
根拠：Carroll et al. Imaging of Subdural Hematomas (2017) / NICE NG232: Head injury — recommendations (2023)
鑑別疾患
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられます。
参考文献
- Imaging of Intracranial Hemorrhage ↗
Traumatic intracranial hemorrhage：硬膜外血腫の縫合線による制限と両凸形状、硬膜下血腫が縫合線を越えうること。
- Heit et al. Imaging of Intracranial Hemorrhage (2017) ↗
脳内出血・硬膜下血腫のCT/MRI、分布と圧迫所見。
- Carroll et al. Imaging of Subdural Hematomas (2017) ↗
抄録：初期評価の単純CT、原因評価を補うMRI。
- NICE NG232: Head injury — recommendations (2023) ↗
頭部外傷での意識、局在神経徴候、反復嘔吐とCTの適応。急性SDH専用の精度ではない。
- Unraveling the complexity of acute subdural hematoma in elderly patients ↗
急性硬膜下血腫と高齢者の転倒・抗凝固療法。