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MRI左大脳円蓋部の慢性硬膜下血腫。造影T1で内外の被膜および血腫辺縁の造影を、T2*-GREで隔壁・硬膜側のヘモジデリンに伴う低信号を示す。
MRI左円蓋部の慢性硬膜下血腫。内部の一部にDWI高信号・ADC低下があり、T1高信号と被膜・隔壁のT2*低信号を伴う。
画像穿頭術後の慢性硬膜下血腫。赤矢印は穿頭孔、青矢印は残存する慢性硬膜下血腫を示す。
疫学
高齢者に多く、軽微な頭部外傷から時間が経って症状が現れることがある。
一般事項
- 頭痛だけでなく、歩行障害、認知機能の変化、片麻痺などから疑う。
- 意識状態や神経所見の悪化は、血腫の圧迫所見と合わせて評価する。
画像
3 枚典型所見
単純CTでは脳表に沿う三日月状の血腫を認める。低吸収とは限らず、再出血で混合濃度を示すことがある。左右両側の貯留、脳溝の圧排、正中偏位を確認する。MRIでは隔壁や膜の造影を評価できるが、一部の拡散制限だけで感染と断定しない。
左大脳円蓋部の慢性硬膜下血腫。造影T1で内外の被膜および血腫辺縁の造影を、T2*-GREで隔壁・硬膜側のヘモジデリンに伴う低信号を示す。
Dimah Hasan; Omid Nikoubashman; Rastislav Pjontek; Andrea Stockero; Hussam Aldin Hamou; Martin Wiesmann · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Dimah Hasan; Omid Nikoubashman; Rastislav Pjontek; Andrea Stockero; Hussam Aldin Hamou; Martin Wiesmann. MRI appearance of chronic subdural hematoma — F1. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9393587/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
左円蓋部の慢性硬膜下血腫。内部の一部にDWI高信号・ADC低下があり、T1高信号と被膜・隔壁のT2*低信号を伴う。
Dimah Hasan; Omid Nikoubashman; Rastislav Pjontek; Andrea Stockero; Hussam Aldin Hamou; Martin Wiesmann · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Dimah Hasan; Omid Nikoubashman; Rastislav Pjontek; Andrea Stockero; Hussam Aldin Hamou; Martin Wiesmann. MRI appearance of chronic subdural hematoma — F2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9393587/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
穿頭術後の慢性硬膜下血腫。赤矢印は穿頭孔、青矢印は残存する慢性硬膜下血腫を示す。
Doc James · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
ChronicSubduralPostBurrHoles.jpg — Doc James, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:ChronicSubduralPostBurrHoles.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
読影のポイントを詳しく読む
画像で確認する点
単純CTでは脳表に沿う三日月状の血腫を認める。低吸収とは限らず、再出血で混合濃度を示すことがある。左右両側の貯留、脳溝の圧排、正中偏位を確認する。MRIでは隔壁や膜の造影を評価できるが、一部の拡散制限だけで感染と断定しない。
根拠：MRI appearance of chronic subdural hematoma / Clinical practice guidelines for the care of patients with a chronic subdural haematoma: relevance to the geriatrician
クリニカルパール
| 確認するポイント | 臨床での読み方 |
|---|---|
| 左右差だけで見逃さない | 両側性では正中偏位が目立たないことがある。血腫の厚さと両側の脳表圧迫を確認する。 |
鑑別疾患
| 鑑別 | 見分ける際の要点 |
|---|---|
| 急性硬膜下血腫 | 新規外傷や急な症状悪化と高吸収の血腫を対応させる。慢性血腫への再出血もある。 |
| 硬膜下水腫 | 髄液様の貯留との区別では内部信号や膜・隔壁などを確認する。 |
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
参考文献
- Imaging of Intracranial Hemorrhage ↗
Traumatic intracranial hemorrhage：硬膜外血腫の縫合線による制限と両凸形状、硬膜下血腫が縫合線を越えうること。
- MRI appearance of chronic subdural hematoma ↗
採用図の画像所見・図説・使用条件を照合。治療推奨の根拠としては使用しない。
- MRI appearance of chronic subdural hematoma ↗
原著の画像所見・結果：内部構造、膜の造影、拡散制限。症例集積の頻度を感度とは扱わない。
- Clinical practice guidelines for the care of patients with a chronic subdural haematoma: relevance to the geriatrician ↗
臨床像：高齢者の頭痛、歩行・認知機能の変化、局所神経症状。