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CT右下葉の均一なコンソリデーションを示すCTである。原著では肺炎球菌感染の症例である。画像だけで起因菌は確定できない。
US白矢印が含気肺との不整な境界（shred sign）、青矢印が周囲の胸水を示す。肺炎の超音波所見を学ぶ補助図で、コンソリデーションだけで原因を確定することはできない。
X-ray胸部X線で右上葉肺炎の浸潤影を丸で示す。
X-ray / CT左下葉肺炎。正面・側面胸部X線と造影CTを比較し、単純X線では目立ちにくい左下葉の浸潤影を示す。
疫学
成人の市中肺炎では、加齢、喫煙、慢性気道疾患、心疾患などがリスクに関わる。ここでは主に成人の市中肺炎を扱う。
一般事項
- 咳、喀痰、発熱、呼吸数、酸素化と肺の聴診所見を確認する。
- cracklesや発熱は診断を支持するが、単独で確定も除外もできない。
- 掲載数値の多くは外来・プライマリケア患者の研究である。
身体所見・検査の診断精度
感度・特異度は%。括弧内は論文で報告された95%信頼区間であり、記載のない行もある。行の所見名を押すと、対象患者と出典を確認できる。
身体所見
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
crackles（断続性副雑音） [1]診断対象：胸部X線で確認される肺炎 対象患者：プライマリケアの成人。6研究3,671人。 陽性の定義：crackles/ralesを聴取する。 所見があれば肺炎を支持するが、聴取しなくても除外できない。 入院患者や免疫不全患者に一律に適用しない。研究間でばらつきがある。 比較基準：胸部X線 確認箇所：Table 2と脚注（2026-09-25） Htun et al. Clinical features for diagnosis of pneumonia among adults in primary care (2019) ↗ | 39(28–51) | 83(65–92) | 2.42(1.19–4.69) | 0.75(0.61–0.91) |
発熱（主に38℃以上） [2]診断対象：胸部X線で確認される肺炎 対象患者：プライマリケアの成人。7研究4,593人。 陽性の定義：主に38℃以上。2研究は37.8℃以上を使用。 発熱は肺炎を支持するが、発熱がなくても除外できない。 閾値が混在する統合値である。38℃だけの厳密な性能ではない。 比較基準：胸部X線 確認箇所：Table 2と脚注（2026-09-25） Htun et al. Clinical features for diagnosis of pneumonia among adults in primary care (2019) ↗ | 40(26–56) | 88(82–91) | 3.21(2.36–4.23) | 0.68(0.53–0.82) |
バイタルと肺診察がすべて正常 [3]診断対象：市中肺炎 対象患者：急性呼吸器感染症で受診した外来成人。3研究の統合。 陽性の定義：体温・呼吸数・脈拍または肺診察のいずれかが異常なら陽性。すべて正常なら陰性。 すべて正常という陰性結果は、外来成人で肺炎の可能性を下げる。 高齢・免疫不全・重症例への外挿には注意が必要である。低酸素血症などの懸念があれば別途評価する。 比較基準：各研究の画像による肺炎診断 確認箇所：抄録（2026-09-25） | — | — | — | 0.1(0.07–0.13) |
—：未記載または計算不能 約：原著の丸められた割合からの概算 *：感度・特異度からの概算。赤はLR＋ ≥ 5、青はLR− ≤ 0.2を示す。
表の読み方・注意点
対象集団や閾値は行ごとに異なる。数値を患者個人の診断確率として使ったり、複数の所見の尤度比を無条件に掛け合わせたりしない。感度100%やLR− 0も、その所見だけで安全に除外できることを保証しない。
概算はLR＋＝感度÷（1−特異度）、LR−＝（1−感度）÷特異度で求める（割合に換算）。論文が別に統合した尤度比とは一致しない場合があり、概算値の信頼区間は表示していない。
画像
5 枚典型所見
肺炎では、新たに出現した浸潤影やすりガラス影を、症状と合わせて評価する。肺葉に広がる均一な陰影、気管支周囲の小結節、斑状の陰影など分布はさまざまで、内部に気管支透亮像を伴うことがある。単純X線では心陰影や横隔膜に重なる部分を見落とさないようにし、必要に応じてCTで範囲や合併症を確認する。
右下葉の均一なコンソリデーションを示すCTである。原著では肺炎球菌感染の症例である。画像だけで起因菌は確定できない。
Teodora Biciusca; Thomas J. Vogl; Liv Goedeking; Lisa Joy Juergens; Elena Höhne; Anna-Sophia Dietrich; Andreea-Ioana Nica; Jennifer Gotta; Aynur Gökduman; Simon S. Martin; Mara Balteanu; Mirela-Elena Popescu; Sorina-Ionelia Stan; Viorel Biciușcă · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Teodora Biciusca; Thomas J. Vogl; Liv Goedeking; Lisa Joy Juergens; Elena Höhne; Anna-Sophia Dietrich; Andreea-Ioana Nica; Jennifer Gotta; Aynur Gökduman; Simon S. Martin; Mara Balteanu; Mirela-Elena Popescu; Sorina-Ionelia Stan; Viorel Biciușcă. Host, Pathogen, and Pulmonary Anatomy in Pneumonia: An Integrated Imaging and Clinical Perspective, Fig1. CC BY 4.0. Original complete figure; no changes.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
白矢印が含気肺との不整な境界（shred sign）、青矢印が周囲の胸水を示す。肺炎の超音波所見を学ぶ補助図で、コンソリデーションだけで原因を確定することはできない。
Michael Beshara; Edward A Bittner; Alberto Goffi; Lorenzo Berra; Marvin G Chang · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Michael Beshara; Edward A Bittner; Alberto Goffi; Lorenzo Berra; Marvin G Chang. Nuts and bolts of lung ultrasound: utility, scanning techniques, protocols, and findings in common pathologies, Fig4. CC BY 4.0. Original complete figure; no changes.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
胸部X線で右上葉肺炎の浸潤影を丸で示す。
James Heilman, MD · CC BY-SA 3.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
PneumoniaRUL.jpg — James Heilman, MD, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:PneumoniaRUL.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
左下葉肺炎。正面・側面胸部X線と造影CTを比較し、単純X線では目立ちにくい左下葉の浸潤影を示す。
Sebastiaan Hammer; Lucia J Kroft; Alberto L Hidalgo; Ruben Leta; Albert de Roos · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Sebastiaan Hammer; Lucia J Kroft; Alberto L Hidalgo; Ruben Leta; Albert de Roos. Chest CT examinations in patients presenting with acute chest pain: a pictorial review — Figure 9. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4656238/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
右上葉の濃いコンソリデーションを冠状断で確認できる。原著ではKlebsiella肺炎の症例で、葉間裂の軽度膨隆を伴うと説明されている。
Teodora Biciusca; Thomas J. Vogl; Liv Goedeking; Lisa Joy Juergens; Elena Höhne; Anna-Sophia Dietrich; Andreea-Ioana Nica; Jennifer Gotta; Aynur Gökduman; Simon S. Martin; Mara Balteanu; Mirela-Elena Popescu; Sorina-Ionelia Stan; Viorel Biciușcă · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Teodora Biciusca; Thomas J. Vogl; Liv Goedeking; Lisa Joy Juergens; Elena Höhne; Anna-Sophia Dietrich; Andreea-Ioana Nica; Jennifer Gotta; Aynur Gökduman; Simon S. Martin; Mara Balteanu; Mirela-Elena Popescu; Sorina-Ionelia Stan; Viorel Biciușcă. Host, Pathogen, and Pulmonary Anatomy in Pneumonia: An Integrated Imaging and Clinical Perspective, Fig2. CC BY 4.0. Original complete figure; no changes.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
読影のポイントを詳しく読む
陰影の分布と気管支を観察します。
肺葉単位の浸潤影か、気管支に沿う散在性陰影かを確認する。気管支透亮像は手がかりになるが、肺炎だけに特有ではない。画像だけで病原体を決めず、臨床経過と照合する。
根拠：Nambu et al. Imaging of community-acquired pneumonia (2014) / Host, Pathogen, and Pulmonary Anatomy in Pneumonia: An Integrated Imaging and Clinical Perspective / Nuts and bolts of lung ultrasound: utility, scanning techniques, protocols, and findings in common pathologies
無気肺や浮腫との違い、胸水の合併を見ます。
容積減少が目立つ場合は無気肺、両側の平滑な隔壁肥厚や胸水を伴う場合は浮腫も検討する。空洞や液体貯留を認めるときは膿瘍・胸膜病変を含めて評価する。初回の陰影だけでなく、以前の画像との比較も役立つ。
根拠：Nambu et al. Imaging of community-acquired pneumonia (2014)
鑑別疾患
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
参考文献
- Chest CT examinations in patients presenting with acute chest pain: a pictorial review ↗
採用図と図説の所見対応を確認。治療推奨の根拠としては使用しない。
- Htun et al. Clinical features for diagnosis of pneumonia among adults in primary care (2019) ↗
Table 2と脚注。crackles、発熱の感度・特異度とLR。発熱閾値混在に注意。
- Marchello et al. Signs and Symptoms That Rule out Community-Acquired Pneumonia in Outpatient Adults (2019) ↗
抄録：正常バイタル＋正常肺診察の陰性尤度比。外来成人の急性呼吸器感染症。
- Nambu et al. Imaging of community-acquired pneumonia (2014) ↗
肺炎の陰影分布、気管支透亮像、非感染性疾患との鑑別。
- Host, Pathogen, and Pulmonary Anatomy in Pneumonia: An Integrated Imaging and Clinical Perspective ↗
採用画像の本文、図注と出典の照合。
- Nuts and bolts of lung ultrasound: utility, scanning techniques, protocols, and findings in common pathologies ↗
採用画像の本文、図注と出典の照合。
- Risk factors for community-acquired pneumonia diagnosed upon hospital admission ↗
加齢、喫煙、慢性気道疾患、心疾患と市中肺炎。