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CT僧帽弁尖断裂による急性心不全に伴う肺水腫。右上葉・中葉優位のすりガラス影を示す冠状断CT。
X-ray心原性ショックに伴う肺水腫の胸部X線。両側肺野にびまん性の透過性低下を認める。
X-ray / CT肺水腫の胸部X線とCT。肺門を中心とする両側の肺胞性陰影を示す。
疫学
虚血性心疾患や心筋症など、心臓の構造・機能の異常を背景に生じる。初めて発症する場合と、慢性心不全が増悪する場合がある。
一般事項
- 呼吸困難、起坐呼吸、頸静脈怒張、III音、末梢浮腫を、酸素化と循環動態に合わせて確認する。
- 心エコー、肺エコー、ナトリウム利尿ペプチドが評価を補う。
- 急性心不全と画像上の肺水腫は同義ではないため、下の数値の診断対象を確認する。
身体所見・検査の診断精度
感度・特異度は%。括弧内は論文で報告された95%信頼区間であり、記載のない行もある。行の所見名を押すと、対象患者と出典を確認できる。
身体所見
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
III音（S3） [1]診断対象：急性心不全 対象患者：原因未確定の呼吸困難で救急部を受診した成人。 陽性の定義：III音を聴取する。 聴取すれば急性心不全を支持する。 聴診の再現性に限界がある。診断対象は急性心不全で、心原性肺水腫のみの精度ではない。 比較基準：臨床情報と客観的検査を組み合わせた急性心不全診断 確認箇所：抄録（2026-09-25） Martindale et al. Diagnosing Acute Heart Failure in the Emergency Department (2016) ↗ | — | — | 4(2.7–5.9) | — |
血液検査
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
BNP（100 pg/mLを境界） [2]診断対象：急性心不全 対象患者：原因未確定の呼吸困難で救急部を受診した成人。 陽性の定義：BNP 100 pg/mL以上が陽性、100 pg/mL未満が陰性。 100 pg/mL未満という陰性結果は急性心不全の可能性を下げる。 腎機能・肥満などの影響を受ける。閾値以上で一律に確定とはしない。 比較基準：臨床情報と客観的検査を組み合わせた急性心不全診断 確認箇所：抄録（2026-09-25） Martindale et al. Diagnosing Acute Heart Failure in the Emergency Department (2016) ↗ | — | — | — | 0.11(0.07–0.16) |
NT-proBNP（300 pg/mLを境界） [3]診断対象：急性心不全 対象患者：原因未確定の呼吸困難で救急部を受診した成人。 陽性の定義：NT-proBNP 300 pg/mL以上が陽性、300 pg/mL未満が陰性。 300 pg/mL未満という陰性結果は急性心不全の可能性を下げる。 急性呼吸困難患者の除外に関する閾値で、慢性期診断の閾値ではない。 比較基準：臨床情報と客観的検査を組み合わせた急性心不全診断 確認箇所：抄録（2026-09-25） Martindale et al. Diagnosing Acute Heart Failure in the Emergency Department (2016) ↗ | — | — | — | 0.09(0.03–0.34) |
画像検査
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
肺超音波でのB-lineパターン [4]診断対象：急性心不全 対象患者：原因未確定の呼吸困難で救急部を受診した成人。 陽性の定義：研究で定義された肺水腫のB-lineパターンがある。 診察・心エコーと合わせることで急性心不全の評価を補える。 B-lineは非心原性浮腫や間質性肺疾患でも出現する。走査範囲と陽性基準は研究で異なる。 比較基準：臨床情報と客観的検査を組み合わせた急性心不全診断 確認箇所：抄録（2026-09-25） Martindale et al. Diagnosing Acute Heart Failure in the Emergency Department (2016) ↗ | — | — | 7.4(4.2–12.8) | 0.16(0.05–0.51) |
—：未記載または計算不能 約：原著の丸められた割合からの概算 *：感度・特異度からの概算。赤はLR＋ ≥ 5、青はLR− ≤ 0.2を示す。
表の読み方・注意点
対象集団や閾値は行ごとに異なる。数値を患者個人の診断確率として使ったり、複数の所見の尤度比を無条件に掛け合わせたりしない。感度100%やLR− 0も、その所見だけで安全に除外できることを保証しない。
概算はLR＋＝感度÷（1−特異度）、LR−＝（1−感度）÷特異度で求める（割合に換算）。論文が別に統合した尤度比とは一致しない場合があり、概算値の信頼区間は表示していない。
画像
3 枚典型所見
心原性肺水腫では、肺血管影の増強、平滑な小葉間隔壁の肥厚、気管支血管束周囲の肥厚が手がかりになる。肺胞性の浮腫が進むと、肺門周囲を中心とするすりガラス影や浸潤影が見られ、心拡大や胸水を伴うことがある。左右対称とは限らず、片側優位の陰影でも心原性浮腫を検討する。
僧帽弁尖断裂による急性心不全に伴う肺水腫。右上葉・中葉優位のすりガラス影を示す冠状断CT。
Matheus Marcelino Dias, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca, Lucas Chagas Aquino, Roberta Castro Linhares, Lavínia Ferreira Dias, Pedro Paulo Teixeira e Silva Torres, Danilo Perussi Bianco, Murilo Marques Silva, Rodrigo Caruso Chate · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Matheus Marcelino Dias, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca, Lucas Chagas Aquino, Roberta Castro Linhares, Lavínia Ferreira Dias, Pedro Paulo Teixeira e Silva Torres, Danilo Perussi Bianco, Murilo Marques Silva, Rodrigo Caruso Chate. Pulmonary edema: what can it tell us? A pictorial essay — f5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13051549/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
心原性ショックに伴う肺水腫の胸部X線。両側肺野にびまん性の透過性低下を認める。
Hellerhoff · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Lungenoedem bei kardiogenem Schock 72W - CR ap - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lungenoedem_bei_kardiogenem_Schock_72W_-_CR_ap_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
肺水腫の胸部X線とCT。肺門を中心とする両側の肺胞性陰影を示す。
Matheus Marcelino Dias, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca, Lucas Chagas Aquino, Roberta Castro Linhares, Lavínia Ferreira Dias, Pedro Paulo Teixeira e Silva Torres, Danilo Perussi Bianco, Murilo Marques Silva, Rodrigo Caruso Chate · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Matheus Marcelino Dias, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca, Lucas Chagas Aquino, Roberta Castro Linhares, Lavínia Ferreira Dias, Pedro Paulo Teixeira e Silva Torres, Danilo Perussi Bianco, Murilo Marques Silva, Rodrigo Caruso Chate. Pulmonary edema: what can it tell us? A pictorial essay — f4. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13051549/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
読影のポイントを詳しく読む
間質の変化から肺胞性の陰影へ順に見ます。
隔壁や気管支周囲の肥厚に注目した後、すりガラス影・浸潤影の広がりを確認する。胸部X線では血管影、心陰影、胸水を合わせて見て、CTがある場合は同じ所見を対応させる。
非対称な陰影や心拡大の有無だけで判断しません。
片側優位の浮腫もある。心拡大や胸水は心原性を支持するが、画像所見だけでは非心原性浮腫や肺炎と重なることがある。心機能、容量負荷、発症状況と合わせて考える。
鑑別疾患
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
参考文献
- Pulmonary Edema: A Pictorial Review of Imaging Manifestations and Current Understanding of Mechanisms of Disease ↗
本文 section 2–3：肺門周囲陰影、平滑な小葉間隔壁肥厚、胸水。非対称・片側の肺水腫もある。
- Pulmonary edema: what can it tell us? A pictorial essay ↗
採用図と図説の所見対応を確認。治療推奨の根拠としては使用しない。
- Martindale et al. Diagnosing Acute Heart Failure in the Emergency Department (2016) ↗
抄録：S3、肺エコー、BNP/NT-proBNPのLR。診断対象は急性心不全で肺水腫単独ではない。
- Barile. Pulmonary Edema: A Pictorial Review (2020) ↗
本文の間質性・肺胞性浮腫所見と非対称例。図の転載許可としては使用しない。
- Acute heart failure ↗
急性心不全の背景となる心疾患・慢性心不全の増悪。