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CT造影CT矢状断。急性虫垂炎の症例。
MRI急性虫垂炎：T2強調像で腫大・壁肥厚した虫垂内の低信号の虫垂結石と、周囲脂肪織の炎症性変化を認める。
CT肝下面に位置する虫垂炎。低線量単純CT。手術で確定した非典型的位置の例。
CT虫垂炎周囲の膿瘍を示すCT横断像。
疫学
10〜30歳に発症のピークがあるが、幅広い年齢で起こる。このページの診察の説明は成人を想定している。
一般事項
- 腹痛の発症・移動、右下腹部圧痛、腹膜刺激所見を確認する。
- 白血球やCRPを含め、単独の所見だけで診断・除外せず、経過と画像を組み合わせる。
身体所見・検査の診断精度
感度・特異度は%。括弧内は論文で報告された95%信頼区間であり、記載のない行もある。行の所見名を押すと、対象患者と出典を確認できる。
成人診療向けの表である。一部研究は16〜17歳を含み、妊娠や造影禁忌を除外している。身体所見・病歴は主に前向き研究、CTの統合値はメタ解析から示している。
症状・病歴
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
痛みの移動原著研究 [1]研究の種類：原著研究 診断対象：急性虫垂炎 対象患者：韓国の2救急部門で、右下腹部に直接圧痛があり造影CTを受けた17歳以上292例。虫垂炎165例、非虫垂炎127例。 陽性の定義：痛みの移動を認める。 単独の所見だけで確定・除外せず、病歴と他の検査を合わせて評価する。 前向き観察研究。右下腹部圧痛がありCTを受けた患者に限られ、妊娠・造影禁忌などは除外。腹痛患者全体の診断精度ではない。 比較基準：手術例は手術所見、非手術例はCT所見。 確認箇所：Table 4（95%CIを含む報告値）。（2026-09-25） Clinical Importance of the Heel Drop Test and a New Clinical Score for Adult Appendicitis (2016) ↗ | 48(41–56) | 77(68–84) | 2.11(1.48–3) | 0.67(0.57–0.78) |
悪心または嘔吐原著研究 [2]研究の種類：原著研究 診断対象：急性虫垂炎 対象患者：韓国の2救急部門で、右下腹部に直接圧痛があり造影CTを受けた17歳以上292例。虫垂炎165例、非虫垂炎127例。 陽性の定義：悪心または嘔吐を認める。 単独の所見だけで確定・除外せず、病歴と他の検査を合わせて評価する。 前向き観察研究。右下腹部圧痛がありCTを受けた患者に限られ、妊娠・造影禁忌などは除外。腹痛患者全体の診断精度ではない。 比較基準：手術例は手術所見、非手術例はCT所見。 確認箇所：Table 4（95%CIを含む報告値）。（2026-09-25） Clinical Importance of the Heel Drop Test and a New Clinical Score for Adult Appendicitis (2016) ↗ | 52(44–60) | 59(50–68) | 1.27(0.99–1.64) | 0.81(0.68–0.96) |
食欲低下原著研究 [3]研究の種類：原著研究 診断対象：急性虫垂炎 対象患者：韓国の2救急部門で、右下腹部に直接圧痛があり造影CTを受けた17歳以上292例。虫垂炎165例、非虫垂炎127例。 陽性の定義：食欲低下を認める。 単独の所見だけで確定・除外せず、病歴と他の検査を合わせて評価する。 前向き観察研究。右下腹部圧痛がありCTを受けた患者に限られ、妊娠・造影禁忌などは除外。腹痛患者全体の診断精度ではない。 比較基準：手術例は手術所見、非手術例はCT所見。 確認箇所：Table 4（95%CIを含む報告値）。（2026-09-25） Clinical Importance of the Heel Drop Test and a New Clinical Score for Adult Appendicitis (2016) ↗ | 36(29–44) | 67(59–76) | 1.13(0.82–1.56) | 0.94(0.83–1.06) |
来院時、道路の段差で腹痛が増悪原著研究 [8]研究の種類：原著研究 診断対象：急性虫垂炎 対象患者：英国の虫垂炎疑い患者101例中、段差を通過したと回答した64例（虫垂炎34例）。16歳以上を募集し、解析対象の年齢は17〜76歳。 陽性の定義：来院途中に道路の段差を通った際、通常より痛みが増したと回答。 小規模研究では陰性尤度比が低い結果であるが、この質問だけで虫垂炎を除外することはできない。 単施設64例の選択された解析である。段差を通らなかった患者には適用できず、陰性尤度比の信頼区間も広い結果である。 比較基準：切除標本の組織診断。非手術例は症状消失を2週〜3か月の電話追跡で確認。 確認箇所：Table 2・Methods。（2026-09-25） | 97(85–100) | 30(15–49) | 1.4(1.1–1.8) | 0.1(0–0.7) |
身体所見
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
反跳痛原著研究 [4]研究の種類：原著研究 診断対象：急性虫垂炎 対象患者：韓国の2救急部門で、右下腹部に直接圧痛があり造影CTを受けた17歳以上292例。虫垂炎165例、非虫垂炎127例。 陽性の定義：反跳痛を認める。 単独の所見だけで確定・除外せず、病歴と他の検査を合わせて評価する。 前向き観察研究。右下腹部圧痛がありCTを受けた患者に限られ、妊娠・造影禁忌などは除外。腹痛患者全体の診断精度ではない。 比較基準：手術例は手術所見、非手術例はCT所見。 確認箇所：Table 4（95%CIを含む報告値）。（2026-09-25） Clinical Importance of the Heel Drop Test and a New Clinical Score for Adult Appendicitis (2016) ↗ | 59(51–66) | 63(54–71) | 1.59(1.22–2.06) | 0.65(0.54–0.79) |
踵落とし試験で腹痛が誘発される原著研究 [5]研究の種類：原著研究 診断対象：急性虫垂炎 対象患者：韓国の2救急部門で、右下腹部に直接圧痛があり造影CTを受けた17歳以上292例。虫垂炎165例、非虫垂炎127例。 陽性の定義：つま先立ちから両踵を落とした際に痛みを示す（医師による観察）。 単独の所見だけで確定・除外せず、病歴と他の検査を合わせて評価する。 前向き観察研究。右下腹部圧痛がありCTを受けた患者に限られ、妊娠・造影禁忌などは除外。腹痛患者全体の診断精度ではない。 比較基準：手術例は手術所見、非手術例はCT所見。 確認箇所：Table 4（95%CIを含む報告値）。（2026-09-25） Clinical Importance of the Heel Drop Test and a New Clinical Score for Adult Appendicitis (2016) ↗ | 69(61–76) | 65(56–73) | 1.95(1.51–2.52) | 0.48(0.38–0.61) |
体温 ≥37.3℃原著研究 [6]研究の種類：原著研究 診断対象：急性虫垂炎 対象患者：韓国の2救急部門で、右下腹部に直接圧痛があり造影CTを受けた17歳以上292例。虫垂炎165例、非虫垂炎127例。 陽性の定義：体温 ≥37.3℃を認める。 単独の所見だけで確定・除外せず、病歴と他の検査を合わせて評価する。 前向き観察研究。右下腹部圧痛がありCTを受けた患者に限られ、妊娠・造影禁忌などは除外。腹痛患者全体の診断精度ではない。 比較基準：手術例は手術所見、非手術例はCT所見。 確認箇所：Table 4（95%CIを含む報告値）。（2026-09-25） Clinical Importance of the Heel Drop Test and a New Clinical Score for Adult Appendicitis (2016) ↗ | 23(17–30) | 80(71–86) | 1.12(0.72–1.75) | 0.97(0.89–1.05) |
血液検査
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
白血球数 >10,000/μL原著研究 [7]研究の種類：原著研究 診断対象：急性虫垂炎 対象患者：韓国の2救急部門で、右下腹部に直接圧痛があり造影CTを受けた17歳以上292例。虫垂炎165例、非虫垂炎127例。 陽性の定義：白血球数 >10,000/μLを認める。 単独の所見だけで確定・除外せず、病歴と他の検査を合わせて評価する。 前向き観察研究。右下腹部圧痛がありCTを受けた患者に限られ、妊娠・造影禁忌などは除外。腹痛患者全体の診断精度ではない。 比較基準：手術例は手術所見、非手術例はCT所見。 確認箇所：Table 4（95%CIを含む報告値）。（2026-09-25） Clinical Importance of the Heel Drop Test and a New Clinical Score for Adult Appendicitis (2016) ↗ | 76(69–82) | 64(55–72) | 2.11(1.65–2.7) | 0.39(0.28–0.49) |
診断ルール
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
Adult Appendicitis Score ≥11原著研究 [9]研究の種類：原著研究 診断対象：急性虫垂炎 対象患者：フィンランド単施設の虫垂炎疑い・右下腹部痛829例から、必要データが揃った725例を評価。登録年齢16〜97歳。 陽性の定義：原著のAdult Appendicitis Score（AAS）が11点以上。 単独の所見だけで確定・除外せず、病歴と他の検査を合わせて評価する。 スコア開発と評価が同じ集団のため性能が高めに出る可能性がある。独立した検証研究や施設ごとに低リスク閾値は異なり、この点数だけで帰宅・手術を決定しない。 比較基準：主に組織診断。非手術例は診療記録を2週以降に確認し、一部膿瘍例はCT診断。 確認箇所：Table 3。（2026-09-25） | 95.9 | 54.2 | 2.1 | 0.08 |
Adult Appendicitis Score ≥16原著研究 [10]研究の種類：原著研究 診断対象：急性虫垂炎 対象患者：フィンランド単施設の虫垂炎疑い・右下腹部痛829例から、必要データが揃った725例を評価。登録年齢16〜97歳。 陽性の定義：原著のAdult Appendicitis Score（AAS）が16点以上。 単独の所見だけで確定・除外せず、病歴と他の検査を合わせて評価する。 スコア開発と評価が同じ集団のため性能が高めに出る可能性がある。独立した検証研究や施設ごとに低リスク閾値は異なり、この点数だけで帰宅・手術を決定しない。 比較基準：主に組織診断。非手術例は診療記録を2週以降に確認し、一部膿瘍例はCT診断。 確認箇所：Table 3。（2026-09-25） | 58 | 92.7 | 7.9 | 0.45 |
画像検査
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
腹部超音波（原著・同一患者でCTと比較）原著研究 [11]研究の種類：原著研究 診断対象：急性虫垂炎 対象患者：オランダ6施設、18歳以上の急性腹痛患者1,021例（虫垂炎284例）。全員が超音波とCTを受けた前向き研究。 陽性の定義：各検査を読影した医師が虫垂炎と診断。 単独の所見だけで確定・除外せず、病歴と他の検査を合わせて評価する。 参照診断にも画像所見が含まれる。CTは主に造影検査であるが16例は単純CT。CTは全例専門医が読影・監督し、超音波の一部は研修医単独で、読影条件が完全には同じではない。 比較基準：臨床経過・画像・手術・病理・6か月追跡を用いた独立専門家パネルの最終診断。 確認箇所：Table 2, Appendicitis行。（2026-09-25） | 76(71–81) | 95(94–97) | 15.2 * | 0.25 * |
腹部CT（原著・同一患者で超音波と比較）原著研究 [12]研究の種類：原著研究 診断対象：急性虫垂炎 対象患者：オランダ6施設、18歳以上の急性腹痛患者1,021例（虫垂炎284例）。全員が超音波とCTを受けた前向き研究。 陽性の定義：各検査を読影した医師が虫垂炎と診断。 単独の所見だけで確定・除外せず、病歴と他の検査を合わせて評価する。 参照診断にも画像所見が含まれる。CTは主に造影検査であるが16例は単純CT。CTは全例専門医が読影・監督し、超音波の一部は研修医単独で、読影条件が完全には同じではない。 比較基準：臨床経過・画像・手術・病理・6か月追跡を用いた独立専門家パネルの最終診断。 確認箇所：Table 2, Appendicitis行。（2026-09-25） | 94(92–97) | 95(94–97) | 18.8 * | 0.06 * |
腹部CTメタ解析 [13]研究の種類：メタ解析 診断対象：急性虫垂炎 対象患者：虫垂炎が疑われる成人。64研究71集団を含むCochraneレビュー。 陽性の定義：各研究のCT診断基準で虫垂炎と判定する。 診断を強く補うが、早期例や描出不良では再評価が必要である。 造影あり・なし等を含む全体の統合値である。小児や妊婦だけの精度ではない。 比較基準：手術・病理、非手術例の臨床追跡等 確認箇所：Discussion: Summary of main results（2026-09-25） Rud et al. Computed tomography for diagnosis of acute appendicitis in adults (2019) ↗ | 95(93–96) | 94(92–95) | 15.83 * | 0.05 * |
—：未記載または計算不能 約：原著の丸められた割合からの概算 *：感度・特異度からの概算。赤はLR＋ ≥ 5、青はLR− ≤ 0.2を示す。
表の読み方・注意点
対象集団や閾値は行ごとに異なる。数値を患者個人の診断確率として使ったり、複数の所見の尤度比を無条件に掛け合わせたりしない。感度100%やLR− 0も、その所見だけで安全に除外できることを保証しない。
概算はLR＋＝感度÷（1−特異度）、LR−＝（1−感度）÷特異度で求める（割合に換算）。論文が別に統合した尤度比とは一致しない場合があり、概算値の信頼区間は表示していない。
画像
4 枚典型所見
盲腸から連続する虫垂を根部から先端まで追い、腫大、壁肥厚、壁の造影、周囲脂肪織の濃度上昇を確認する。径が大きいだけで虫垂炎とせず、周囲の炎症所見を合わせる。虫垂の位置は一定ではなく、肝下面や後腹膜側に延びる例もあるため、右下腹部だけで探索を終えないようにする。
造影CT矢状断。急性虫垂炎の症例。
Hellerhoff · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Akute Appendizitis 37W - CT sagittal KM pv - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Akute_Appendizitis_37W_-_CT_sagittal_KM_pv_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
急性虫垂炎：T2強調像で腫大・壁肥厚した虫垂内の低信号の虫垂結石と、周囲脂肪織の炎症性変化を認める。
Gabriele Masselli; Giacomo Bonito; Silvia Gigli; Paolo Ricci · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Gabriele Masselli; Giacomo Bonito; Silvia Gigli; Paolo Ricci. Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium—Part II: Non-Obstetric Complications — diagnostics-13-02909-f002. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10528125/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
肝下面に位置する虫垂炎。低線量単純CT。手術で確定した非典型的位置の例。
Hellerhoff · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Subhepatische Appendicitis 45M - CT coronar - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Subhepatische_Appendicitis_45M_-_CT_coronar_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
虫垂炎周囲の膿瘍を示すCT横断像。
Hellerhoff · CC BY-SA 3.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Perityphlitischer Abszess in der CT - ax.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Perityphlitischer_Abszess_in_der_CT_-_ax.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
読影のポイントを詳しく読む
虫垂の根部と先端の両方を確認します。
炎症の中心が虫垂にあるかを確認する。虫垂径には正常との重なりがあるため、拡張や糞石だけで判断しない。周囲脂肪織や隣接腸管の変化を対応させる。
根拠：Sharma & Agrawal. CT scan of appendicitis and its mimics (2008)
膿瘍などの合併症と代替画像を確認します。
周囲の液体貯留、膿瘍、壁外のガスなどを見る。掲載MRIは妊娠中の腹痛評価という背景を持つ例である。MRIや超音波の選択は、妊娠、被曝、描出状況などに応じて検討する。
根拠：Sharma & Agrawal. CT scan of appendicitis and its mimics (2008)
鑑別疾患
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
参考文献
- Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium—Part II: Non-Obstetric Complications ↗
採用図の画像所見・図説・使用条件を照合。治療推奨の根拠としては使用しない。
- Rud et al. Computed tomography for diagnosis of acute appendicitis in adults (2019) ↗
Cochrane Discussion/Summary of main results：64研究、CT統合感度・特異度、造影別サブグループ。
- Andersson. Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendicitis (2004) ↗
抄録：疼痛移動、腹膜刺激所見、炎症反応の診断的価値。抄録で未確認の数値は採用しない。
- Sharma & Agrawal. CT scan of appendicitis and its mimics (2008) ↗
虫垂径と脂肪織濃度、異所性虫垂、穿孔・膿瘍、径単独の限界。
- Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 WSES Jerusalem guidelines ↗
Background：好発年齢。診断は病歴・診察・検査・画像を組み合わせる。
- Clinical Importance of the Heel Drop Test and a New Clinical Score for Adult Appendicitis (2016) ↗
PMID 27723842 · 原著のPatients・Table 4を直接確認。身体診察・病歴・白血球数の報告値と95%CIを抽出。
- Sammalkorpi et al. A new adult appendicitis score improves diagnostic accuracy of acute appendicitis—a prospective study (2014) ↗
PMID 24970111 · 原著Methods・Table 3を直接確認。725例の完全データで評価されたAASの2閾値を抽出。
- Ashdown et al. Pain over speed bumps in diagnosis of acute appendicitis: diagnostic accuracy study (2012) ↗
PMID 23247977 · 原著Methods・Table 2を直接確認。段差を通ったと回答した64例の解析。
- van Randen et al. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain (2011) ↗
PMID 21365197 · 原著Methods・Table 2を直接確認。急性腹痛患者1,021例中、虫垂炎284例。超音波とCTを同一患者内で比較。