病歴・身体所見
| 腹痛と嘔吐の順序 | 腹痛が先に始まり、その後に悪心・嘔吐が続く経過は虫垂炎に合致する。嘔吐が腹痛に先行する場合は典型的ではないが、その順序だけで虫垂炎を除外しない。腹痛先行も単独で確定する所見ではない。[2] |
|---|---|
| 典型的な経過と、移動しない痛み | 初期には心窩部・臍周囲の痛みとして始まり、経過とともに右下腹部に局在することがある。食欲低下、悪心・嘔吐、発熱を伴うが、すべてが一定の順序・時間で出現するとは限らない。痛みの移動がなくても除外せず、最初と現在の痛む場所を分けて聴取する。 過去の同様の腹痛の有無も確認する。[3] |
| 右下腹部圧痛と腹膜刺激徴候 | 右下腹部の圧痛を確認し、筋性防御や反跳痛などの局所腹膜刺激徴候、発熱を合わせて評価する。微熱や腹膜刺激徴候がない場合も、とくに早期では虫垂炎を除外できない。単一の所見で判断せず、経時的な診察、検査、画像と統合する。[4][3] |
| 下痢があっても胃腸炎と決めつけない | 骨盤内に位置する虫垂の炎症では、直腸への刺激によって下痢・軟便を伴うことがある。下痢があることや痛みが典型的に移動しないことだけで胃腸炎と判断せず、右下腹部の所見と経過を再評価する。[3] |
身体所見・検査の診断精度
感度・特異度は％。括弧内は報告された95％信頼区間である。対象集団・閾値・注意点は表の下から確認できる。
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
| 痛みの移動[5] | 48（41–56） | 77（68–84） | 2.11（1.48–3） | 0.67（0.57–0.78） |
| 悪心または嘔吐[5] | 52（44–60） | 59（50–68） | 1.27（0.99–1.64） | 0.81（0.68–0.96） |
| 食欲低下[5] | 36（29–44） | 67（59–76） | 1.13（0.82–1.56） | 0.94（0.83–1.06） |
| 反跳痛[5] | 59（51–66） | 63（54–71） | 1.59（1.22–2.06） | 0.65（0.54–0.79） |
| 踵落とし試験で腹痛が誘発される[5] | 69（61–76） | 65（56–73） | 1.95（1.51–2.52） | 0.48（0.38–0.61） |
| 体温 ≥37.3℃[5] | 23（17–30） | 80（71–86） | 1.12（0.72–1.75） | 0.97（0.89–1.05） |
| 白血球数 >10,000/μL[5] | 76（69–82） | 64（55–72） | 2.11（1.65–2.7） | 0.39（0.28–0.49） |
| 来院時、道路の段差で腹痛が増悪[6] | 97（85–100） | 30（15–49） | 1.4（1.1–1.8） | 0.1（0–0.7） |
| Adult Appendicitis Score ≥11[7] | 95.9 | 54.2 | 2.1 | 0.08 |
| Adult Appendicitis Score ≥16[7] | 58 | 92.7 | 7.9 | 0.45 |
| 腹部超音波（原著・同一患者でCTと比較）[8] | 76（71–81） | 95（94–97） | 15.2 * | 0.25 * |
| 腹部CT（原著・同一患者で超音波と比較）[8] | 94（92–97） | 95（94–97） | 18.8 * | 0.06 * |
| 腹部CT[9] | 95（93–96） | 94（92–95） | 15.83 * | 0.05 * |
—：未記載。*：感度・特異度からの概算。各所見を単独で確定・除外に用いず、尤度比を無条件に掛け合わせない。
研究条件・注意点を確認する
- 痛みの移動[5]
対象・研究背景：韓国の2救急部門で、右下腹部に直接圧痛があり造影CTを受けた17歳以上292例。虫垂炎165例、非虫垂炎127例。
陽性の定義：痛みの移動を認める。
解釈上の注意：前向き観察研究。右下腹部圧痛がありCTを受けた患者に限られ、妊娠・造影禁忌などは除外。腹痛患者全体の診断精度ではない。
- 悪心または嘔吐[5]
対象・研究背景：韓国の2救急部門で、右下腹部に直接圧痛があり造影CTを受けた17歳以上292例。虫垂炎165例、非虫垂炎127例。
陽性の定義：悪心または嘔吐を認める。
解釈上の注意：前向き観察研究。右下腹部圧痛がありCTを受けた患者に限られ、妊娠・造影禁忌などは除外。腹痛患者全体の診断精度ではない。
- 食欲低下[5]
対象・研究背景：韓国の2救急部門で、右下腹部に直接圧痛があり造影CTを受けた17歳以上292例。虫垂炎165例、非虫垂炎127例。
陽性の定義：食欲低下を認める。
解釈上の注意：前向き観察研究。右下腹部圧痛がありCTを受けた患者に限られ、妊娠・造影禁忌などは除外。腹痛患者全体の診断精度ではない。
- 反跳痛[5]
対象・研究背景：韓国の2救急部門で、右下腹部に直接圧痛があり造影CTを受けた17歳以上292例。虫垂炎165例、非虫垂炎127例。
陽性の定義：反跳痛を認める。
解釈上の注意：前向き観察研究。右下腹部圧痛がありCTを受けた患者に限られ、妊娠・造影禁忌などは除外。腹痛患者全体の診断精度ではない。
- 踵落とし試験で腹痛が誘発される[5]
対象・研究背景：韓国の2救急部門で、右下腹部に直接圧痛があり造影CTを受けた17歳以上292例。虫垂炎165例、非虫垂炎127例。
陽性の定義：つま先立ちから両踵を落とした際に痛みを示す（医師による観察）。
解釈上の注意：前向き観察研究。右下腹部圧痛がありCTを受けた患者に限られ、妊娠・造影禁忌などは除外。腹痛患者全体の診断精度ではない。
- 体温 ≥37.3℃[5]
対象・研究背景：韓国の2救急部門で、右下腹部に直接圧痛があり造影CTを受けた17歳以上292例。虫垂炎165例、非虫垂炎127例。
陽性の定義：体温 ≥37.3℃を認める。
解釈上の注意：前向き観察研究。右下腹部圧痛がありCTを受けた患者に限られ、妊娠・造影禁忌などは除外。腹痛患者全体の診断精度ではない。
- 白血球数 >10,000/μL[5]
対象・研究背景：韓国の2救急部門で、右下腹部に直接圧痛があり造影CTを受けた17歳以上292例。虫垂炎165例、非虫垂炎127例。
陽性の定義：白血球数 >10,000/μLを認める。
解釈上の注意：前向き観察研究。右下腹部圧痛がありCTを受けた患者に限られ、妊娠・造影禁忌などは除外。腹痛患者全体の診断精度ではない。
- 来院時、道路の段差で腹痛が増悪[6]
対象・研究背景：英国の虫垂炎疑い患者101例中、段差を通過したと回答した64例（虫垂炎34例）。16歳以上を募集し、解析対象の年齢は17〜76歳。
陽性の定義：来院途中に道路の段差を通った際、通常より痛みが増したと回答。
解釈上の注意：単施設64例の選択された解析である。段差を通らなかった患者には適用できず、陰性尤度比の信頼区間も広い結果である。
- Adult Appendicitis Score ≥11[7]
対象・研究背景：フィンランド単施設の虫垂炎疑い・右下腹部痛829例から、必要データが揃った725例を評価。登録年齢16〜97歳。
陽性の定義：原著のAdult Appendicitis Score（AAS）が11点以上。
解釈上の注意：スコア開発と評価が同じ集団のため性能が高めに出る可能性がある。独立した検証研究や施設ごとに低リスク閾値は異なり、この点数だけで帰宅・手術を決定しない。
- Adult Appendicitis Score ≥16[7]
対象・研究背景：フィンランド単施設の虫垂炎疑い・右下腹部痛829例から、必要データが揃った725例を評価。登録年齢16〜97歳。
陽性の定義：原著のAdult Appendicitis Score（AAS）が16点以上。
解釈上の注意：スコア開発と評価が同じ集団のため性能が高めに出る可能性がある。独立した検証研究や施設ごとに低リスク閾値は異なり、この点数だけで帰宅・手術を決定しない。
- 腹部超音波（原著・同一患者でCTと比較）[8]
対象・研究背景：オランダ6施設、18歳以上の急性腹痛患者1,021例（虫垂炎284例）。全員が超音波とCTを受けた前向き研究。
陽性の定義：各検査を読影した医師が虫垂炎と診断。
解釈上の注意：参照診断にも画像所見が含まれる。CTは主に造影検査であるが16例は単純CT。CTは全例専門医が読影・監督し、超音波の一部は研修医単独で、読影条件が完全には同じではない。
- 腹部CT（原著・同一患者で超音波と比較）[8]
対象・研究背景：オランダ6施設、18歳以上の急性腹痛患者1,021例（虫垂炎284例）。全員が超音波とCTを受けた前向き研究。
陽性の定義：各検査を読影した医師が虫垂炎と診断。
解釈上の注意：参照診断にも画像所見が含まれる。CTは主に造影検査であるが16例は単純CT。CTは全例専門医が読影・監督し、超音波の一部は研修医単独で、読影条件が完全には同じではない。
- 腹部CT[9]
対象・研究背景：虫垂炎が疑われる成人。64研究71集団を含むCochraneレビュー。
陽性の定義：各研究のCT診断基準で虫垂炎と判定する。
解釈上の注意：造影あり・なし等を含む全体の統合値である。小児や妊婦だけの精度ではない。
画像
典型所見
盲腸から連続する虫垂を根部から先端まで追い、腫大、壁肥厚、壁の造影、周囲脂肪織の濃度上昇を確認する。径が大きいだけで虫垂炎とせず、周囲の炎症所見を合わせる。虫垂の位置は一定ではなく、肝下面や後腹膜側に延びる例もあるため、右下腹部だけで探索を終えないようにする。[1]
画像
造影CT矢状断。急性虫垂炎の症例。
Hellerhoff · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Akute Appendizitis 37W - CT sagittal KM pv - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Akute_Appendizitis_37W_-_CT_sagittal_KM_pv_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
肝下面に位置する虫垂炎。低線量単純CT。手術で確定した非典型的位置の例。
Hellerhoff · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Subhepatische Appendicitis 45M - CT coronar - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Subhepatische_Appendicitis_45M_-_CT_coronar_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
虫垂炎周囲の膿瘍を示すCT横断像。
Hellerhoff · CC BY-SA 3.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Perityphlitischer Abszess in der CT - ax.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Perityphlitischer_Abszess_in_der_CT_-_ax.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
MRI
急性虫垂炎：T2強調像で腫大・壁肥厚した虫垂内の低信号の虫垂結石と、周囲脂肪織の炎症性変化を認める。
Gabriele Masselli; Giacomo Bonito; Silvia Gigli; Paolo Ricci · CC BY 4.0
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変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Gabriele Masselli; Giacomo Bonito; Silvia Gigli; Paolo Ricci. Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium—Part II: Non-Obstetric Complications — diagnostics-13-02909-f002. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10528125/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
画像所見の読み方
初期対応
成人虫垂炎を疑ってから外科方針を決めるまでの対応である。
虫垂炎を疑う
絶食とし、脱水に応じた輸液、鎮痛・制吐を行う。腹膜刺激症状や循環不全があれば早急に外科へ相談する。[11]
疼痛の経過、腹部所見、バイタルを再評価する。鎮痛のために診察を遅らせない。
診断後
穿孔・膿瘍などの合併症を確認し、抗菌薬と手術・保存的治療の適応を外科と決める。[11]
抗菌薬のみの治療は選択された非複雑性例の選択肢であり、全例に適用しない。
鑑別疾患
参考文献
- Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 WSES Jerusalem guidelines
- Is "pain before vomiting" useful? Diagnostic performance of the classic patient history item in acute appendicitis (2021)
- Humes & Simpson. Acute appendicitis. BMJ (2006)
- WSES Jerusalem guidelines: diagnosis and treatment of acute appendicitis (2020)
- Clinical Importance of the Heel Drop Test and a New Clinical Score for Adult Appendicitis (2016) PMID 27723842
- Ashdown et al. Pain over speed bumps in diagnosis of acute appendicitis: diagnostic accuracy study (2012) PMID 23247977
- Sammalkorpi et al. A new adult appendicitis score improves diagnostic accuracy of acute appendicitis—a prospective study (2014) PMID 24970111
- van Randen et al. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain (2011) PMID 21365197
- Rud et al. Computed tomography for diagnosis of acute appendicitis in adults (2019)
- Sharma & Agrawal. CT scan of appendicitis and its mimics (2008)
- WSES 2025 Jerusalem Guidelines on acute appendicitis
- Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium—Part II: Non-Obstetric Complications
- Andersson. Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendicitis (2004)