診断基準
急性胆嚢炎：Tokyo Guidelines 2018[4]
急性胆嚢炎の疑診・確診に用いる。
| A 局所の炎症所見 | Murphy徴候、または右上腹部の腫瘤・自発痛・圧痛のいずれかを認める。 |
|---|---|
| B 全身の炎症所見 | 発熱、CRP上昇、白血球数増加のいずれかを認める。 |
| C 画像所見 | 急性胆嚢炎に特徴的な画像所見を認める。 |
| 疑診 | Aから1項目以上、かつBから1項目以上を満たす。 |
| 確診 | 疑診の条件に加えてCを満たす。 |
急性肝炎、他の急性腹症、慢性胆嚢炎を除外する。胆石があるだけでは確診条件を満たさない。
身体所見・検査の診断精度
感度・特異度は％。括弧内は報告された95％信頼区間である。対象集団・閾値・注意点は表の下から確認できる。
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
| 超音波：急性胆嚢炎[5] | 68 | 100 | — * | 0.32 * |
| CT：急性胆嚢炎[5] | 85 | 100 | — * | 0.15 * |
—：未記載。*：感度・特異度からの概算。各所見を単独で確定・除外に用いず、尤度比を無条件に掛け合わせない。
研究条件・注意点を確認する
- 超音波：急性胆嚢炎[5]
対象・研究背景：米国VA施設の後ろ向き研究。胆嚢炎60人・62受診のうち超音波施行56件と、非胆嚢炎の対照60件を比較した。
陽性の定義：超音波で急性胆嚢炎と判定した場合である。
解釈上の注意：症例は男性が多く、選択された対照での研究である。比較基準に画像を含む影響がある。特異度100%は対照60件で偽陽性がなかった結果であり、一般患者全員で100%を保証しない。LR＋は計算不能のため表示しない。
- CT：急性胆嚢炎[5]
対象・研究背景：米国VA施設の後ろ向き研究。胆嚢炎60人・62受診のうちCT施行48件と、非胆嚢炎の対照60件を比較した。
陽性の定義：CTで急性胆嚢炎と判定した場合である。
解釈上の注意：症例は男性が多く、選択された対照での研究である。比較基準に画像を含む影響がある。特異度100%は対照60件で偽陽性がなかった結果であり、一般患者全員で100%を保証しない。LR＋は計算不能のため表示しない。
画像
典型所見
胆嚢の腫大、壁肥厚、周囲の液体貯留・脂肪織濃度上昇を組み合わせて読む。超音波では結石と胆嚢頸部の状態を、造影CTでは壁の造影と炎症の広がりを確認する。胆嚢壁の造影低下や局所的な途絶があれば、壊疽や穿孔を疑う所見として周囲の貯留と対応させる。[2][3]
画像
胆石と胆嚢周囲の少量液体貯留を認めるCT。後続の超音波で胆嚢炎を確認。
Mikael Häggström, M.D. Author info - Reusing images- Conflicts of interest: None Mikael Häggström, M.D.Consent note: Written informed consent was obtained from the individual, including online publication. · CC0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
CT of cholecystitis.jpg — Mikael Häggström, M.D. Author info - Reusing images- Conflicts of interest: None Mikael Häggström, M.D.Consent note: Written informed consent was obtained from the individual, including online publication., Wikimedia Commons, CC0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:CT_of_cholecystitis.jpg. License: https://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/deed.en. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
US / CT
急性胆嚢炎に伴う十二指腸周囲の液体貯留と壁肥厚。超音波と冠状断造影CTの対比。
Sergi Juanpere; Laia Valls; Isabel Serra; Margarita Osorio; Arantxa Gelabert; Albert Maroto; Salvador Pedraza · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Sergi Juanpere; Laia Valls; Isabel Serra; Margarita Osorio; Arantxa Gelabert; Albert Maroto; Salvador Pedraza. Imaging of non-neoplastic duodenal diseases. A pictorial review with emphasis on MDCT — Figure 19. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5893489/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
CT
急性結石性胆嚢炎。胆嚢拡張、壁肥厚・充血、周囲液体と隣接肝実質の造影増強。
Fabio Sandomenico, Luca Sanduzzi, Emilia La Verde, Emilio Vicenzo, Luigi Pirolo, Salvatore Maione, Francesca Rosa Setola, Valeria Macchia, Umberto Dello Iacono, Domenico Barbato, Gaia Peluso, Michele Santangelo, Arturo Brunetti · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Fabio Sandomenico, Luca Sanduzzi, Emilia La Verde, Emilio Vicenzo, Luigi Pirolo, Salvatore Maione, Francesca Rosa Setola, Valeria Macchia, Umberto Dello Iacono, Domenico Barbato, Gaia Peluso, Michele Santangelo, Arturo Brunetti. Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essay — tomography-08-00095-f001. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9025054/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
壊疽性胆嚢炎。胆嚢壁の不整な肥厚と局所欠損、周囲液体貯留。
Fabio Sandomenico, Luca Sanduzzi, Emilia La Verde, Emilio Vicenzo, Luigi Pirolo, Salvatore Maione, Francesca Rosa Setola, Valeria Macchia, Umberto Dello Iacono, Domenico Barbato, Gaia Peluso, Michele Santangelo, Arturo Brunetti · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Fabio Sandomenico, Luca Sanduzzi, Emilia La Verde, Emilio Vicenzo, Luigi Pirolo, Salvatore Maione, Francesca Rosa Setola, Valeria Macchia, Umberto Dello Iacono, Domenico Barbato, Gaia Peluso, Michele Santangelo, Arturo Brunetti. Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essay — tomography-08-00095-f002. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9025054/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
US / MRI
急性胆嚢炎：右の脂肪抑制T2強調像で胆嚢腫大、壁肥厚、胆泥・デブリと周囲炎症性変化を認める。左は超音波像。
Gabriele Masselli; Giacomo Bonito; Silvia Gigli; Paolo Ricci · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Gabriele Masselli; Giacomo Bonito; Silvia Gigli; Paolo Ricci. Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium—Part II: Non-Obstetric Complications — diagnostics-13-02909-f005. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10528125/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
画像所見の読み方
初期対応
成人の急性胆嚢炎に対する、感染治療と外科連携までの初期対応である。
胆嚢炎を疑う
絶食、鎮痛、脱水に応じた輸液を行い、感染の重症度と臓器障害を評価して抗菌薬を開始する。[6][7]
抗菌薬の投与例（成人・腎機能正常）
市中感染で適切な感受性が見込める場合はセフメタゾール1～2 g静注12時間ごとなどを選ぶ。重症度・耐性菌リスクに応じピペラシリン／タゾバクタム4.5 g静注8時間ごと、ESBLなどが疑われる場合はメロペネム1 g静注8時間ごとが投与例である。これらは選択肢であり一律併用しない。培養・腎機能で調整する。
抗菌薬は腎機能、アレルギー、耐性菌リスクを踏まえて選ぶ。
感染源への対応
外科へ相談し、全身状態に応じて胆嚢摘出またはドレナージの必要性を判断する。[6]
ショックや腹膜炎では抗菌薬の効果を待たず、感染源制御を急ぐ。
抗菌薬開始後も重症度を再評価する
意識、呼吸・循環、尿量、血小板・凝固、腎機能と腹部所見を追う。壊疽、穿孔、膿瘍、気腫性変化や治療反応不良があれば、手術・ドレナージの方針を外科と早急に見直す。[7]
一度軽症と判断しても悪化し得る。胆石が見えない重症患者でも無石性胆嚢炎を考える。
処置後の管理
胆汁・血液培養と臨床経過を確認し、抗菌薬を狭域化して終了時期を決める。ドレナージで改善した場合も、全身状態に応じた胆嚢摘出の計画を立てる。[7]
感染源処置後の投与期間
目安としてGrade I／IIで胆嚢摘出により感染源が制御できれば24時間以内の抗菌薬中止を検討し、Grade IIIでは感染源制御後4～7日を目安とする。穿孔・膿瘍・菌血症などがあれば別に判断する。
抗菌薬だけを長期継続するのではなく、感染源が制御されているかを確認する。
鑑別疾患
参考文献
- WSES 急性胆石性胆嚢炎ガイドライン（2016）
- Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis PMID 28941329
- Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essay
- Yokoe et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. PMID 29032636
- Wertz et al. Comparing the Diagnostic Accuracy of Ultrasound and CT in Evaluating Acute Cholecystitis. AJR. 2018. PMID 29702020
- Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection
- 総合内科病棟マニュアル 疾患ごとの管理（青本）. 2021. 胆道疾患（参照頁 323,324,325,327,328）
- Computed tomography versus ultrasound for the diagnosis of acute cholecystitis: a systematic review and meta-analysis. PMID 38758253
- Imaging of non-neoplastic duodenal diseases. A pictorial review with emphasis on MDCT
- Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium—Part II: Non-Obstetric Complications