Cholangitis / biliary obstruction
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CT胆管炎に微小膿瘍を合併した例。肝内胆管拡張、肝内の小低吸収域、総胆管・胆嚢管の炎症性壁変化。
MRCPMRCPで胆嚢内および総胆管内結石を示す。胆管閉塞の原因を確認する画像であり、感染性胆管炎自体を証明するものではない。
胆石、胆道狭窄、腫瘍、胆道ステントなどによる胆汁流出障害が診断の手掛かりとなる。胆道閉塞と感染性胆管炎は同義ではない。
胆道閉塞そのものではなく、急性胆管炎の診断に用いる。
| 項目 | 確認する内容 |
|---|---|
| A 全身の炎症所見 | 発熱（体温 >38℃）・悪寒戦慄、または炎症反応を認める。炎症反応の閾値は白血球数 <4,000/μLまたは >10,000/μL、あるいはCRP ≥1 mg/dLである。 |
| B 胆汁うっ滞 | 総ビリルビン ≥2 mg/dL、またはALP・γ-GTP・AST・ALTのいずれかが施設の基準値上限の1.5倍を超える。 |
| C 画像所見 | 胆管拡張、または結石・狭窄・ステントなどの原因を示す所見を認める。 |
疑診：Aから1項目以上、かつBまたはCから1項目以上を満たす。
確診：A・B・Cのすべてで、それぞれ1項目以上を満たす。
胆管拡張や胆道系酵素上昇だけで胆管炎とは診断しない。判定の組み合わせは重症度分類とは別である。
Table 2（TG18/TG13 diagnostic criteriaとThresholds）（確認日：2026-09-25）
感度・特異度は%。括弧内は論文で報告された95%信頼区間であり、記載のない行もある。行の所見名を押すと、対象患者と出典を確認できる。
原著で確認できた検査・所見を掲載している。身体所見や他の検査を網羅した表ではない。対象集団と陽性条件は各行の詳細に示す。
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
TG18：疑診または確診原著研究 [1]研究の種類：原著研究 診断対象：急性胆管炎 対象患者：オランダの多施設試験で前向きに集めたデータの後ろ向き解析である。胆道閉塞を疑ってERCPを受けた794人中、臨床診断による胆管炎は127人であった。 陽性の定義：TG18の疑診または確診を満たす場合である。 疑診を含めるかどうかで感度と特異度が変わる。 ERCPを受けた患者に限られる。完全な独立した確定検査はなく、臨床診断にも同様の所見が使われる。一般の発熱・腹痛患者への直接適用はできない。 比較基準：肝機能異常と抗菌薬治療の必要性を含む担当医の臨床診断を、研究者2人が検証した。 確認箇所：Table 2、Methods（real-world diagnosis）（2026-09-25） | 98(94–100) | 51(48–55) | 2.03(1.9–2.2) | 0.03(0.01–0.1) |
TG18：確診原著研究 [2]研究の種類：原著研究 診断対象：急性胆管炎 対象患者：オランダの多施設試験で前向きに集めたデータの後ろ向き解析である。胆道閉塞を疑ってERCPを受けた794人中、臨床診断による胆管炎は127人であった。 陽性の定義：TG18のA・B・Cをそれぞれ満たす場合である。 疑診を含めるかどうかで感度と特異度が変わる。 ERCPを受けた患者に限られる。完全な独立した確定検査はなく、臨床診断にも同様の所見が使われる。一般の発熱・腹痛患者への直接適用はできない。 比較基準：肝機能異常と抗菌薬治療の必要性を含む担当医の臨床診断を、研究者2人が検証した。 確認箇所：Table 2、Methods（real-world diagnosis）（2026-09-25） | 82(74–88) | 60(56–63) | 2.02(1.8–2.3) | 0.3(0.2–0.4) |
—：未記載または計算不能 約：原著の丸められた割合からの概算 *：感度・特異度からの概算。赤はLR＋ ≥ 5、青はLR− ≤ 0.2を示す。
対象集団や閾値は行ごとに異なる。数値を患者個人の診断確率として使ったり、複数の所見の尤度比を無条件に掛け合わせたりしない。感度100%やLR− 0も、その所見だけで安全に除外できることを保証しない。
概算はLR＋＝感度÷（1−特異度）、LR−＝（1−感度）÷特異度で求める（割合に換算）。論文が別に統合した尤度比とは一致しない場合があり、概算値の信頼区間は表示していない。
肝内から肝外へ胆管を追い、拡張の範囲と閉塞部位、結石・狭窄などの原因を確認する。CTでは胆管壁の肥厚や造影、周囲の変化と肝内の膿瘍にも注目する。MRCPでは液体が高信号となる胆管内の陰影欠損や途絶を確認するが、結石が見えること自体は胆管炎の証明ではない。
Fabio Sandomenico, Luca Sanduzzi, Emilia La Verde, Emilio Vicenzo, Luigi Pirolo, Salvatore Maione, Francesca Rosa Setola, Valeria Macchia, Umberto Dello Iacono, Domenico Barbato, Gaia Peluso, Michele Santangelo, Arturo Brunetti. Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essay — tomography-08-00095-f007. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9025054/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
MRCP Choledocholithiasis.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:MRCP_Choledocholithiasis.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
胆管拡張の上流側から総胆管まで連続して確認する。掲載MRCPは胆嚢内・総胆管内の結石を示す例であり、原因検索に用いる画像である。
肝内の小低吸収域や周囲の炎症性変化を確認する。掲載CTは胆管炎に微小膿瘍を伴った症例であり、胆管拡張だけの画像と区別して読む。
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
採用図と図説の所見対応を確認。治療推奨の根拠としては使用しない。
PMID 28941329 · Table 1・2：局所所見、全身炎症、胆汁うっ滞、画像を組み合わせた診断の考え方。
PMID 35448729 · 胆嚢炎の背景、典型的CT所見、壊疽・穿孔、胆管炎と微小膿瘍の画像説明。本文と対応図を照合。
PMID 29032610 · 診断基準または診断精度を原典の本文・表で確認した。
PMID 34932265 · 診断基準または診断精度を原典の本文・表で確認した。