診断基準
急性胆管炎：Tokyo Guidelines 2018[4]
胆道閉塞そのものではなく、急性胆管炎の診断に用いる。
| A 全身の炎症所見 | 発熱（体温 >38℃）・悪寒戦慄、または炎症反応を認める。炎症反応の閾値は白血球数 <4,000/μLまたは >10,000/μL、あるいはCRP ≥1 mg/dLである。 |
|---|---|
| B 胆汁うっ滞 | 総ビリルビン ≥2 mg/dL、またはALP・γ-GTP・AST・ALTのいずれかが施設の基準値上限の1.5倍を超える。 |
| C 画像所見 | 胆管拡張、または結石・狭窄・ステントなどの原因を示す所見を認める。 |
| 疑診 | Aから1項目以上、かつBまたはCから1項目以上を満たす。 |
| 確診 | A・B・Cのすべてで、それぞれ1項目以上を満たす。 |
胆管拡張や胆道系酵素上昇だけで胆管炎とは診断しない。判定の組み合わせは重症度分類とは別である。
身体所見・検査の診断精度
感度・特異度は％。括弧内は報告された95％信頼区間である。対象集団・閾値・注意点は表の下から確認できる。
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
| TG18：疑診または確診[5] | 98（94–100） | 51（48–55） | 2.03（1.9–2.2） | 0.03（0.01–0.1） |
| TG18：確診[5] | 82（74–88） | 60（56–63） | 2.02（1.8–2.3） | 0.3（0.2–0.4） |
—：未記載。*：感度・特異度からの概算。各所見を単独で確定・除外に用いず、尤度比を無条件に掛け合わせない。
研究条件・注意点を確認する
- TG18：疑診または確診[5]
対象・研究背景：オランダの多施設試験で前向きに集めたデータの後ろ向き解析である。胆道閉塞を疑ってERCPを受けた794人中、臨床診断による胆管炎は127人であった。
陽性の定義：TG18の疑診または確診を満たす場合である。
解釈上の注意：ERCPを受けた患者に限られる。完全な独立した確定検査はなく、臨床診断にも同様の所見が使われる。一般の発熱・腹痛患者への直接適用はできない。
- TG18：確診[5]
対象・研究背景：オランダの多施設試験で前向きに集めたデータの後ろ向き解析である。胆道閉塞を疑ってERCPを受けた794人中、臨床診断による胆管炎は127人であった。
陽性の定義：TG18のA・B・Cをそれぞれ満たす場合である。
解釈上の注意：ERCPを受けた患者に限られる。完全な独立した確定検査はなく、臨床診断にも同様の所見が使われる。一般の発熱・腹痛患者への直接適用はできない。
画像
典型所見
肝内から肝外へ胆管を追い、拡張の範囲と閉塞部位、結石・狭窄などの原因を確認する。CTでは胆管壁の肥厚や造影、周囲の変化と肝内の膿瘍にも注目する。MRCPでは液体が高信号となる胆管内の陰影欠損や途絶を確認するが、結石が見えること自体は胆管炎の証明ではない。[2][3]
画像
MRCPで胆嚢内および総胆管内結石を示す。胆管閉塞の原因を確認する画像であり、感染性胆管炎自体を証明するものではない。
Hellerhoff · CC BY-SA 3.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
MRCP Choledocholithiasis.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:MRCP_Choledocholithiasis.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
CT
胆管炎に微小膿瘍を合併した例。肝内胆管拡張、肝内の小低吸収域、総胆管・胆嚢管の炎症性壁変化。
Fabio Sandomenico, Luca Sanduzzi, Emilia La Verde, Emilio Vicenzo, Luigi Pirolo, Salvatore Maione, Francesca Rosa Setola, Valeria Macchia, Umberto Dello Iacono, Domenico Barbato, Gaia Peluso, Michele Santangelo, Arturo Brunetti · CC BY 4.0
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帰属表記・確認記録
Fabio Sandomenico, Luca Sanduzzi, Emilia La Verde, Emilio Vicenzo, Luigi Pirolo, Salvatore Maione, Francesca Rosa Setola, Valeria Macchia, Umberto Dello Iacono, Domenico Barbato, Gaia Peluso, Michele Santangelo, Arturo Brunetti. Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essay — tomography-08-00095-f007. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9025054/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
画像所見の読み方
初期対応
成人の急性胆管炎の初期対応である。
胆管炎を疑う
呼吸・循環を安定させ、血液培養を採取し、抗菌薬を開始する。臓器障害と閉塞の有無を確認する。[6][7]
抗菌薬の投与例（成人・腎機能正常）
市中感染で適切な感受性が見込める場合はセフメタゾール1～2 g静注12時間ごとなどを選ぶ。重症度・耐性菌リスクに応じピペラシリン／タゾバクタム4.5 g静注8時間ごと、ESBLなどが疑われる場合はメロペネム1 g静注8時間ごとが投与例である。これらは選択肢であり一律併用しない。培養・腎機能で調整する。
培養採取のために重症例の抗菌薬投与を遅らせない。
胆道ドレナージを判断する
中等症では早期、重症では初期安定化後できるだけ速やかにドレナージへつなぐ。軽症でも治療反応が乏しければ検討する。[6]
ERCP等ができない施設では早期に搬送先を確保する。
ドレナージ前に共有する情報
血液培養、臓器障害、抗血栓薬、胆道ステントと手術歴を確認する。処置時には胆汁培養を提出し、ERCPが困難な解剖・全身状態では別のドレナージ経路を検討する。[7]
ショックや臓器障害がある場合は、待機的な精密検査にこだわって閉塞解除を遅らせない。
処置後の再評価
発熱、血圧、黄疸、腎機能と培養結果を追い、抗菌薬を調整する。ERCP後の新たな腹痛は膵炎、出血、穿孔などを再評価する。[7]
ドレナージ後の投与期間
基本の目安は、感染源制御後4～7日である。排液不十分、膿瘍、菌血症・心内膜炎疑いでは延長を含め個別に判断する。培養と臨床反応に応じて狭域化し、期間だけを理由に漫然と続けない。
閉塞が残る、ドレナージが不十分、ステントが閉塞する場合は抗菌薬のみでは改善しない。
鑑別疾患
急性腎盂腎炎
発熱・腹痛の別の感染源として尿路も確認する。[8]
参考文献
- Tokyo Guidelines：胆管炎・胆嚢炎の定義と疫学
- Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis PMID 28941329
- Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essay
- Kiriyama et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis. PMID 29032610
- Sperna Weiland et al. Performance of diagnostic tools for acute cholangitis in patients with suspected biliary obstruction. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2022. PMID 34932265
- Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection
- 総合内科病棟マニュアル 疾患ごとの管理（青本）. 2021. 胆道疾患（参照頁 323,325,327,328,329）
- Cholangitis. NCBI Bookshelf.