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CT拡張した小腸から虚脱した肛門側腸管への急激な口径変化を示す癒着性小腸閉塞。
CT胆石イレウス。胆道内ガス、胆嚢十二指腸瘻、回腸内の胆石と口側小腸拡張を示すCT。
CT胆嚢胃瘻を伴う胆石イレウス。胆嚢内ガス、回腸の胆石と口側小腸拡張。
CT腹壁に接する拡張小腸（星印）、腸管の伸展（曲矢印）と牽引変形（矢印）を示す癒着性小腸閉塞の2断面である。
疫学
小腸閉塞では腹部手術後の癒着が重要な原因である。手術歴を確認し、ヘルニアや腫瘍など別の原因も検討する。
一般事項
- 腹痛、嘔吐、腹部膨満、排便・排ガスの経過を確認し、手術歴やヘルニアの有無を調べる。
- 持続する強い痛みや腹膜刺激所見、循環変化がある場合は、画像で目立つ所見がなくても虚血を念頭に置く。
身体所見・検査の診断精度
感度・特異度は%。括弧内は論文で報告された95%信頼区間であり、記載のない行もある。行の所見名を押すと、対象患者と出典を確認できる。
今回の腸閉塞ページは小腸閉塞を対象にしている。大腸閉塞や麻痺性イレウスに同じ診断精度をそのまま適用しない。
画像検査
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
CTによる小腸閉塞の診断 [1]診断対象：小腸閉塞 対象患者：小腸閉塞を評価した19研究1,269人。成人と小児を含む。 陽性の定義：CTで小腸閉塞と判定する。 閉塞の有無だけでなく、移行部と原因を調べる。 研究間の異質性が大きく、造影の有無・年齢・閉塞原因が混在する。 比較基準：手術所見または臨床診断・経過等 確認箇所：Results: Value of CT in diagnosis of SBO / Table 2（2026-09-25） Li et al. Diagnostic utility of CT for small bowel obstruction (2019) ↗ | 91(84–95) | 89(81–94) | 8.27 * | 0.1 * |
CTによる合併虚血の診断 [2]診断対象：小腸閉塞に伴う腸管虚血 対象患者：小腸閉塞患者を対象とする虚血診断の統合解析。 陽性の定義：各研究のCT所見により虚血ありと判定する。 虚血所見がなくても、症状や経過から疑いが強ければ除外しきれません。 小腸閉塞自体の検出精度とは別である。造影不良など一つの徴候だけの性能ではない。 比較基準：手術所見または臨床診断・経過等 確認箇所：Abstract / Table 2: SBO with ischemia（2026-09-25） Li et al. Diagnostic utility of CT for small bowel obstruction (2019) ↗ | 82(67–91) | 92(86–95) | 10.25 * | 0.2 * |
—：未記載または計算不能 約：原著の丸められた割合からの概算 *：感度・特異度からの概算。赤はLR＋ ≥ 5、青はLR− ≤ 0.2を示す。
表の読み方・注意点
対象集団や閾値は行ごとに異なる。数値を患者個人の診断確率として使ったり、複数の所見の尤度比を無条件に掛け合わせたりしない。感度100%やLR− 0も、その所見だけで安全に除外できることを保証しない。
概算はLR＋＝感度÷（1−特異度）、LR−＝（1−感度）÷特異度で求める（割合に換算）。論文が別に統合した尤度比とは一致しない場合があり、概算値の信頼区間は表示していない。
画像
4 枚典型所見
小腸閉塞では、口側の拡張と肛門側の虚脱を確認し、その間の移行部を探す。横断像と冠状断像で腸管を追い、移行部が一か所か、同じ腸管の両端に存在するかを見る。腸管壁の造影不良、腸間膜の変化、腹水を確認し、閉塞の原因と虚血を疑う所見を分けて記載する。
拡張した小腸から虚脱した肛門側腸管への急激な口径変化を示す癒着性小腸閉塞。
Hellerhoff · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Bridenileus mit Hungerdarm 75M - CT axial und coronar KM pv - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Bridenileus_mit_Hungerdarm_75M_-_CT_axial_und_coronar_KM_pv_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
胆石イレウス。胆道内ガス、胆嚢十二指腸瘻、回腸内の胆石と口側小腸拡張を示すCT。
Sergi Juanpere; Laia Valls; Isabel Serra; Margarita Osorio; Arantxa Gelabert; Albert Maroto; Salvador Pedraza · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Sergi Juanpere; Laia Valls; Isabel Serra; Margarita Osorio; Arantxa Gelabert; Albert Maroto; Salvador Pedraza. Imaging of non-neoplastic duodenal diseases. A pictorial review with emphasis on MDCT — Figure 20. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5893489/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
胆嚢胃瘻を伴う胆石イレウス。胆嚢内ガス、回腸の胆石と口側小腸拡張。
Fabio Sandomenico, Luca Sanduzzi, Emilia La Verde, Emilio Vicenzo, Luigi Pirolo, Salvatore Maione, Francesca Rosa Setola, Valeria Macchia, Umberto Dello Iacono, Domenico Barbato, Gaia Peluso, Michele Santangelo, Arturo Brunetti · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Fabio Sandomenico, Luca Sanduzzi, Emilia La Verde, Emilio Vicenzo, Luigi Pirolo, Salvatore Maione, Francesca Rosa Setola, Valeria Macchia, Umberto Dello Iacono, Domenico Barbato, Gaia Peluso, Michele Santangelo, Arturo Brunetti. Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essay — tomography-08-00095-f006. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9025054/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
腹壁に接する拡張小腸（星印）、腸管の伸展（曲矢印）と牽引変形（矢印）を示す癒着性小腸閉塞の2断面である。
Daniel Ramos-Andrade; Luísa Andrade; Catarina Ruivo; Maria Antónia Portilha; Filipe Caseiro-Alves; Luís Curvo-Semedo · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：GIFからPNGへ形式変換。原図の範囲・注釈は変更なし。 · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Daniel Ramos-Andrade; Luísa Andrade; Catarina Ruivo; Maria Antónia Portilha; Filipe Caseiro-Alves; Luís Curvo-Semedo. Imaging the postoperative patient: long-term complications of gastrointestinal surgery, Fig11. CC BY 4.0. GIF to PNG conversion only; no crop or annotation changes.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
読影のポイントを詳しく読む
移行部を見つけて閉塞の原因を探します。
拡張した腸管だけでなく、虚脱した腸管から逆向きにも追う。癒着、ヘルニア、腫瘍、胆石などを検討する。掲載する十二指腸病変や胆石性の例は、すべての腸閉塞に共通する典型像ではなく、原因の違いを学ぶ例である。
根拠：Nelms & Kann. Imaging Modalities for Evaluation of Intestinal Obstruction (2021) / Imaging the postoperative patient: long-term complications of gastrointestinal surgery
closed loopと虚血を別に確認します。
C字状・U字状にまとまる腸管、二つの移行部、腸間膜血管の集束や捻れがあればclosed loopを考える。壁の造影や腹水なども確認するが、CTで虚血を完全に除外できるわけではなく、症状・経過と照合する。
根拠：Li et al. Diagnostic utility of CT for small bowel obstruction (2019) / Nelms & Kann. Imaging Modalities for Evaluation of Intestinal Obstruction (2021)
鑑別疾患
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
参考文献
- Closed-loop and strangulating intestinal obstruction: CT signs. ↗
PMID 1438761 · 抄録：closed-loopのU字ループ、whirl、beak、隣接する虚脱腸管。虚血所見の不在は絞扼の除外にならない。
- Imaging of non-neoplastic duodenal diseases. A pictorial review with emphasis on MDCT ↗
採用図と図説の所見対応を確認。治療推奨の根拠としては使用しない。
- Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essay ↗
採用図と図説の所見対応を確認。治療推奨の根拠としては使用しない。
- Li et al. Diagnostic utility of CT for small bowel obstruction (2019) ↗
本文/Table 2：SBO診断19研究1269人、虚血診断の統合感度・特異度。
- Nelms & Kann. Imaging Modalities for Evaluation of Intestinal Obstruction (2021) ↗
移行部、closed loop、虚血、原因検索、単純X線の限界。
- Imaging the postoperative patient: long-term complications of gastrointestinal surgery ↗
採用画像の本文、図注と出典の照合。
- Bologna guidelines for adhesive small bowel obstruction: 2017 update ↗
腹部手術後の癒着と小腸閉塞。