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疾患一覧

小腸閉塞

Small bowel obstruction

あわせて考える疾患

麻痺性イレウスclosed-loop・絞扼性腸閉塞感染性胃腸炎
拡張した小腸から虚脱した肛門側腸管への急激な口径変化を示す癒着性小腸閉塞。
拡張した小腸から虚脱した肛門側腸管への急激な口径変化を示す癒着性小腸閉塞。 · 出典・利用条件

身体所見・検査の診断精度

感度・特異度は％。括弧内は報告された95％信頼区間である。対象集団・閾値・注意点は表の下から確認できる。

所見・検査感度特異度LR＋LR−
CTによる小腸閉塞の診断[3]91（84–95）89（81–94）8.27 *0.1 *
CTによる合併虚血の診断[3]82（67–91）92（86–95）10.25 *0.2 *

—：未記載。*：感度・特異度からの概算。各所見を単独で確定・除外に用いず、尤度比を無条件に掛け合わせない。

研究条件・注意点を確認する
CTによる小腸閉塞の診断[3]

対象・研究背景：小腸閉塞を評価した19研究1,269人。成人と小児を含む。

陽性の定義：CTで小腸閉塞と判定する。

解釈上の注意：研究間の異質性が大きく、造影の有無・年齢・閉塞原因が混在する。

CTによる合併虚血の診断[3]

対象・研究背景：小腸閉塞患者を対象とする虚血診断の統合解析。

陽性の定義：各研究のCT所見により虚血ありと判定する。

解釈上の注意：小腸閉塞自体の検出精度とは別である。造影不良など一つの徴候だけの性能ではない。

画像

典型所見

小腸閉塞では、口側の拡張と肛門側の虚脱を確認し、その間の移行部を探す。横断像と冠状断像で腸管を追い、移行部が一か所か、同じ腸管の両端に存在するかを見る。腸管壁の造影不良、腸間膜の変化、腹水を確認し、閉塞の原因と虚血を疑う所見を分けて記載する。[2]

画像

拡張した小腸から虚脱した肛門側腸管への急激な口径変化を示す癒着性小腸閉塞。
CT
重要所見

拡張した小腸から虚脱した肛門側腸管への急激な口径変化を示す癒着性小腸閉塞。

Bridenileus mit Hungerdarm 75M - CT axial und coronar KM pv - 001.jpg
Hellerhoff · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録

Bridenileus mit Hungerdarm 75M - CT axial und coronar KM pv - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Bridenileus_mit_Hungerdarm_75M_-_CT_axial_und_coronar_KM_pv_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

CT

胆石イレウス。胆道内ガス、胆嚢十二指腸瘻、回腸内の胆石と口側小腸拡張を示すCT。
CT
別のパターン

胆石イレウス。胆道内ガス、胆嚢十二指腸瘻、回腸内の胆石と口側小腸拡張を示すCT。

Imaging of non-neoplastic duodenal diseases. A pictorial review with emphasis on MDCT — Figure 20
Sergi Juanpere; Laia Valls; Isabel Serra; Margarita Osorio; Arantxa Gelabert; Albert Maroto; Salvador Pedraza · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録

Sergi Juanpere; Laia Valls; Isabel Serra; Margarita Osorio; Arantxa Gelabert; Albert Maroto; Salvador Pedraza. Imaging of non-neoplastic duodenal diseases. A pictorial review with emphasis on MDCT — Figure 20. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5893489/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

胆嚢胃瘻を伴う胆石イレウス。胆嚢内ガス、回腸の胆石と口側小腸拡張。
CT
別のパターン

胆嚢胃瘻を伴う胆石イレウス。胆嚢内ガス、回腸の胆石と口側小腸拡張。

Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essay — tomography-08-00095-f006
Fabio Sandomenico, Luca Sanduzzi, Emilia La Verde, Emilio Vicenzo, Luigi Pirolo, Salvatore Maione, Francesca Rosa Setola, Valeria Macchia, Umberto Dello Iacono, Domenico Barbato, Gaia Peluso, Michele Santangelo, Arturo Brunetti · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録

Fabio Sandomenico, Luca Sanduzzi, Emilia La Verde, Emilio Vicenzo, Luigi Pirolo, Salvatore Maione, Francesca Rosa Setola, Valeria Macchia, Umberto Dello Iacono, Domenico Barbato, Gaia Peluso, Michele Santangelo, Arturo Brunetti. Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essay — tomography-08-00095-f006. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9025054/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

腹壁に接する拡張小腸（星印）、腸管の伸展（曲矢印）と牽引変形（矢印）を示す癒着性小腸閉塞の2断面である。
CT
別のパターン

腹壁に接する拡張小腸（星印）、腸管の伸展（曲矢印）と牽引変形（矢印）を示す癒着性小腸閉塞の2断面である。

癒着性小腸閉塞のCT
Daniel Ramos-Andrade; Luísa Andrade; Catarina Ruivo; Maria Antónia Portilha; Filipe Caseiro-Alves; Luís Curvo-Semedo · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：GIFからPNGへ形式変換。原図の範囲・注釈は変更なし。 · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録

Daniel Ramos-Andrade; Luísa Andrade; Catarina Ruivo; Maria Antónia Portilha; Filipe Caseiro-Alves; Luís Curvo-Semedo. Imaging the postoperative patient: long-term complications of gastrointestinal surgery, Fig11. CC BY 4.0. GIF to PNG conversion only; no crop or annotation changes.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

Radiopaediaで詳しく見る ↗ Small bowel obstruction

画像所見の読み方

移行部を見つけて閉塞の原因を探します。
拡張した腸管だけでなく、虚脱した腸管から逆向きにも追う。癒着、ヘルニア、腫瘍、胆石などを検討する。掲載する十二指腸病変や胆石性の例は、すべての腸閉塞に共通する典型像ではなく、原因の違いを学ぶ例である。[4][5]
closed loopと虚血を別に確認します。
C字状・U字状にまとまる腸管、二つの移行部、腸間膜血管の集束や捻れがあればclosed loopを考える。壁の造影や腹水なども確認するが、CTで虚血を完全に除外できるわけではなく、症状・経過と照合する。[4][3]

初期対応

成人の機械的腸閉塞に対する初期対応である。

閉塞が疑われる

絶食、静脈路確保、脱水・電解質補正を行い、外科へ相談する。嘔吐や著明な拡張があれば胃管による減圧を検討する。[2]

尿量、腹痛、腹部所見、バイタルを反復評価する。

虚血・絞扼が疑われる

腹膜刺激症状、持続痛、循環不全や虚血を示すCT所見があれば、緊急手術の判断を急ぐ。[2]

減圧できた、乳酸が正常という理由だけで絞扼を否定しない。

保存的治療中の監視

腹痛・腹部所見、バイタル、尿量、胃管排液、電解質・腎機能を追い、喪失量を踏まえて輸液を調整する。改善が乏しければ造影検査や手術の適応を外科と再検討する。[6]

輸液と尿量の具体的な目安

維持量に加え胃管排液500 mLごとに細胞外液500 mLを補う例がある。循環・心腎機能・電解質に応じて調整し、尿量0.5 mL/kg/時以上を目安に評価する。電解質・腎機能は安定するまで少なくとも1日1回、変動時はさらに頻回に確認する。絞扼疑いでは補液の完了を待って手術を遅らせない。

保存的治療を続けてよいか

腹痛が持続しないか2～3時間ごとに観察し、鎮痛薬の頻回使用・腹膜刺激症状・循環悪化なら直ちに外科へ再相談する。安定した癒着性閉塞でも72時間を超えて解除しなければ手術を再検討する。絞扼や虚血の疑い例に72時間待機の目安を適用しない。

保存的治療が可能なのは絞扼・虚血・穿孔が否定的な場合である。乳酸正常や腹膜刺激症状の欠如だけで絞扼を除外しない。

鑑別疾患

麻痺性イレウスclosed-loop・絞扼性腸閉塞感染性胃腸炎

感染性胃腸炎

嘔吐・腹痛では胃腸炎との区別が必要である。[7]

参考文献

  1. Bologna 癒着性小腸閉塞ガイドライン（2018）
  2. Bologna guidelines for adhesive small bowel obstruction: 2017 update
  3. Li et al. Diagnostic utility of CT for small bowel obstruction (2019)
  4. Nelms & Kann. Imaging Modalities for Evaluation of Intestinal Obstruction (2021)
  5. Imaging the postoperative patient: long-term complications of gastrointestinal surgery
  6. 総合内科病棟マニュアル 疾患ごとの管理（青本）. 2021. 小腸閉塞（参照頁 289,290,291）
  7. Viral Gastroenteritis. NCBI Bookshelf.
  8. Closed-loop and strangulating intestinal obstruction: CT signs. PMID 1438761
  9. Imaging of non-neoplastic duodenal diseases. A pictorial review with emphasis on MDCT
  10. Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essay