closed-loop・絞扼性腸閉塞
Closed-loop / strangulating bowel obstruction
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CT癒着性閉鎖ループ小腸閉塞。CTで口側・肛門側の2か所の移行点を示す。
画像大動脈腸骨動脈人工血管背側への小腸嵌入による閉鎖ループ。2か所の移行点とC/U字状腸管。
CT大腿ヘルニア嵌頓による小腸閉塞。ヘルニア嚢内の腸管外ガスを伴い、手術で壊疽を確認。
疫学
癒着やヘルニアなどによって腸管が二か所で閉塞すると、閉鎖係蹄を形成する。
一般事項
- 腹痛・嘔吐・腹部膨満を確認し、腹膜刺激所見や循環状態を評価する。
- 閉鎖係蹄の形と、血流障害の所見を分けて読む。
画像
3 枚典型所見
CTで二つの移行部、U字またはC字状の拡張係蹄、腸間膜血管の収束やねじれを探す。壁の造影低下、腸間膜浮腫、周囲液体は虚血の評価に重要である。closed-loopという形態だけを、すでに壊死しているという意味に置き換えない。
癒着性閉鎖ループ小腸閉塞。CTで口側・肛門側の2か所の移行点を示す。
Matthew K Edwards; Christopher S Kuppler; Chasen A Croft; Hannah M Eason-Bates · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Adhesive Closed-loop Small Bowel Obstruction, Figure 1 — Matthew K Edwards; Christopher S Kuppler; Chasen A Croft; Hannah M Eason-Bates. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5965135/ CC BY 4.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
大動脈腸骨動脈人工血管背側への小腸嵌入による閉鎖ループ。2か所の移行点とC/U字状腸管。
Adam J Mann; Nicholas Laconi; Robert S Smith · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Closed-Loop Bowel Obstruction Years After an Open Abdominal Aortic Aneurysm Repair, Figure 1 — Adam J Mann; Nicholas Laconi; Robert S Smith. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8575332/ CC BY 4.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
大腿ヘルニア嵌頓による小腸閉塞。ヘルニア嚢内の腸管外ガスを伴い、手術で壊疽を確認。
Hellerhoff · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Duenndarmileus bei inkarzerierter Schenkelhernie mit Gangraen 70W - CT KM pv - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Duenndarmileus_bei_inkarzerierter_Schenkelhernie_mit_Gangraen_70W_-_CT_KM_pv_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
読影のポイントを詳しく読む
画像で確認する点
CTで二つの移行部、U字またはC字状の拡張係蹄、腸間膜血管の収束やねじれを探す。壁の造影低下、腸間膜浮腫、周囲液体は虚血の評価に重要である。closed-loopという形態だけを、すでに壊死しているという意味に置き換えない。
根拠：Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction: 2017 update / Closed-loop and strangulating intestinal obstruction: CT signs
クリニカルパール
| 確認するポイント | 臨床での読み方 |
|---|---|
| 閉塞点を一つ見つけて終わらない | 係蹄を追い、もう一つの移行部と腸間膜の状態を確認する。 |
鑑別疾患
| 鑑別 | 見分ける際の要点 |
|---|---|
| 腸閉塞 | 通常の閉塞との区別では閉鎖係蹄と虚血所見を確認する。 |
| 急性腸間膜虚血 | 血管性の虚血でも腸管拡張を来すため、血管と腸管壁を対応させる。 |
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
参考文献
- Closed-loop and strangulating intestinal obstruction: CT signs. ↗
PMID 1438761 · 抄録：closed-loopのU字ループ、whirl、beak、隣接する虚脱腸管。虚血所見の不在は絞扼の除外にならない。
- Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction: 2017 update ↗
2018年公表ガイドライン：閉塞、closed-loop、虚血を示すCT所見の位置付け。
- Closed-loop and strangulating intestinal obstruction: CT signs ↗
原著要旨：閉鎖係蹄の形状、beak・whirl、絞扼の評価。選択症例での検出率を一般的感度として転用しない。