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closed-loop・絞扼性腸閉塞

Closed-loop / strangulating bowel obstruction

あわせて考える疾患

小腸閉塞急性腸間膜虚血麻痺性イレウス
大腿ヘルニア嵌頓による小腸閉塞。ヘルニア嚢内の腸管外ガスを伴い、手術で壊疽を確認。
大腿ヘルニア嵌頓による小腸閉塞。ヘルニア嚢内の腸管外ガスを伴い、手術で壊疽を確認。 · 出典・利用条件

画像

典型所見

CTで二つの移行部、U字またはC字状の拡張係蹄、腸間膜血管の収束やねじれを探す。壁の造影低下、腸間膜浮腫、周囲液体は虚血の評価に重要である。closed-loopという形態だけを、すでに壊死しているという意味に置き換えない。[1][2]

画像

大腿ヘルニア嵌頓による小腸閉塞。ヘルニア嚢内の腸管外ガスを伴い、手術で壊疽を確認。
CT
合併症

大腿ヘルニア嵌頓による小腸閉塞。ヘルニア嚢内の腸管外ガスを伴い、手術で壊疽を確認。

Duenndarmileus bei inkarzerierter Schenkelhernie mit Gangraen 70W - CT KM pv - 001.jpg
Hellerhoff · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録

Duenndarmileus bei inkarzerierter Schenkelhernie mit Gangraen 70W - CT KM pv - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Duenndarmileus_bei_inkarzerierter_Schenkelhernie_mit_Gangraen_70W_-_CT_KM_pv_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

癒着性閉鎖ループ小腸閉塞。CTで口側・肛門側の2か所の移行点を示す。
CT
重要所見

癒着性閉鎖ループ小腸閉塞。CTで口側・肛門側の2か所の移行点を示す。

Adhesive Closed-loop Small Bowel Obstruction — Figure 1
Matthew K Edwards; Christopher S Kuppler; Chasen A Croft; Hannah M Eason-Bates · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録

Adhesive Closed-loop Small Bowel Obstruction, Figure 1 — Matthew K Edwards; Christopher S Kuppler; Chasen A Croft; Hannah M Eason-Bates. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5965135/ CC BY 4.0. Changes: none.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

大動脈腸骨動脈人工血管背側への小腸嵌入による閉鎖ループ。2か所の移行点とC/U字状腸管。
別のパターン

大動脈腸骨動脈人工血管背側への小腸嵌入による閉鎖ループ。2か所の移行点とC/U字状腸管。

Closed-Loop Bowel Obstruction Years After an Open Abdominal Aortic Aneurysm Repair — Figure 1
Adam J Mann; Nicholas Laconi; Robert S Smith · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録

Closed-Loop Bowel Obstruction Years After an Open Abdominal Aortic Aneurysm Repair, Figure 1 — Adam J Mann; Nicholas Laconi; Robert S Smith. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8575332/ CC BY 4.0. Changes: none.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

Radiopaediaで詳しく見る ↗ Closed-loop / strangulating bowel obstruction

画像所見の読み方

画像で確認する点
CTで二つの移行部、U字またはC字状の拡張係蹄、腸間膜血管の収束やねじれを探す。壁の造影低下、腸間膜浮腫、周囲液体は虚血の評価に重要である。closed-loopという形態だけを、すでに壊死しているという意味に置き換えない。[1][2]

初期対応

絞扼性腸閉塞・閉鎖係蹄が疑われる成人への初期対応である。

絞扼・腸管虚血を疑う

絶食、静脈路確保、輸液による循環の是正と緊急外科相談を並行する。画像を外科と共有し、手術判断を急ぐ。[4]

翌日まで経過を見る前提にしない。腹膜炎・虚血があれば保存的治療の効果を待たない。

手術までの管理

必要な減圧・鎮痛と感染への対応を行い、バイタル・尿量・腹部所見を繰り返し確認する。[4][5]

輸液と尿量の具体的な目安

維持量に加え胃管排液500 mLごとに細胞外液500 mLを補う例がある。循環・心腎機能・電解質に応じて調整し、尿量0.5 mL/kg/時以上を目安に評価する。電解質・腎機能は安定するまで少なくとも1日1回、変動時はさらに頻回に確認する。絞扼疑いでは補液の完了を待って手術を遅らせない。

急変に対応できる監視下で管理し、手術不能な施設では搬送する。

初回評価で所見が乏しくても継続監視する

痛みの持続・増悪、頻脈、発熱、腹膜刺激症状、アシドーシス、造影不良を繰り返し確認する。closed-loopを認めたら外科と画像を共有し、手術時期を早期に決める。[5]

典型的な絞扼所見がすべてそろうまで待たない。減圧で一時的に症状が軽くなっても、血流障害が解決したとは限らない。

鑑別疾患

小腸閉塞急性腸間膜虚血麻痺性イレウス

腸閉塞

通常の閉塞との区別では閉鎖係蹄と虚血所見を確認する。[1][2]

急性腸間膜虚血

血管性の虚血でも腸管拡張を来すため、血管と腸管壁を対応させる。[1][2]

麻痺性イレウス

腸管拡張では機械的閉塞と運動低下によるイレウスを区別する。[6]

参考文献

  1. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction: 2017 update
  2. Closed-loop and strangulating intestinal obstruction: CT signs. PMID 1438761
  3. Bologna 癒着性小腸閉塞ガイドライン（2018）
  4. Bologna guidelines for adhesive small bowel obstruction: 2017 update
  5. 総合内科病棟マニュアル 疾患ごとの管理（青本）. 2021. 小腸閉塞（参照頁 289,290）
  6. Ileus. NCBI Bookshelf.