病歴・身体所見
| 発症と停止 | 急な開始・停止、反復、失神や胸痛の併存を確認する。[1] |
|---|---|
| 安定性 | 血圧、意識、ショックや急性心不全所見を確認する。[1] |
検査で確認すること
| 心電図の規則性 | 規則的な頻拍でも心房粗動などが含まれるため、P波・心房活動を読む。[1] |
|---|---|
| QRS幅 | 幅広い頻拍では心室頻拍や副伝導路を介した伝導を鑑別する。[1] |
初期対応
成人の初期対応と、安定化後の管理を整理する。
最初に：循環不安定かを判断する
血圧、意識、胸痛、肺水腫を確認し、心電図・モニター・静脈路・除細動器を準備する。頻拍による循環不安定があれば、同期下カルディオバージョンを急ぐ。[3]
頻拍が出血・敗血症などへの反応である洞性頻脈なら原因治療が優先である。脈がなければ心停止の手順で対応する。
安定した規則正しい狭いQRSの頻拍
Valsalva法で停止しない安定した規則正しい狭いQRS頻拍では、ATP 5 mg急速静注→生食20 mLで後押しする例がある。必要時は10 mgを追加する。近位の静脈路を用い、連続心電図を記録し、除細動器を準備して施行する。[3][4]
喘息・高度房室ブロックなどの禁忌を確認する。ATPは国内でこの用途が適応外となるため院内手順に従う。アデノシンとATPの用量は異なる。幅広い／不規則な頻拍にこの手順を流用しない。
幅広いQRS・不規則な頻拍
通常のPSVTと決めつけず、心室頻拍や副伝導路を伴う心房細動を考えて循環器へ相談する。診断がつかない幅広いQRSの頻拍は、心室頻拍を想定して対応する。[3]
副伝導路を介する心房細動では房室結節を抑制する薬剤が危険となる。安易にベラパミルなどを投与しない。
停止後の確認と再発への備え
停止後の12誘導心電図を残し、デルタ波、虚血、QT異常を確認する。電解質、心疾患、原因薬を評価し、反復例ではアブレーションを含む方針を循環器と相談する。[3]
発作時の心電図と投薬中の記録を保存する。症状だけ改善しても、頻拍が停止したか心電図で確認する。
鑑別疾患
心房細動
不規則なRR間隔と心房活動を確認する。[1]
心室頻拍
幅広いQRSでは重要な鑑別であり、確定前に上室頻拍の扱いを当てはめない。[1]
洞性頻脈
頻脈では洞性頻脈と発作性の上室性頻拍を心電図で区別する。[5]