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疾患一覧

心房細動（頻脈性心房細動を含む）

Atrial fibrillation

あわせて考える疾患

発作性上室頻拍敗血症・敗血症性ショック心房粗動

病歴・身体所見

発症・誘因動悸の開始時刻、既往、感染や飲酒などの背景を確認する。[1]
循環障害血圧低下、意識変化、胸痛、心不全所見の有無を確認する。[1]

検査で確認すること

心電図RR間隔、P波・心房活動、QRS幅を確認し、期外収縮や粗動と区別する。[1]
背景の評価血算、生化学、甲状腺機能と心エコーなどを臨床背景に応じて評価する。[1]

初期対応

成人の初期対応と、安定化後の管理を整理する。

不安定な心房細動

心房細動によるショック、持続虚血、急性肺水腫があれば、循環器を呼び同期下カルディオバージョンを行う。抗凝固の状況を確認するが、救命処置を遅らせない。[3]

敗血症や出血による代償性頻脈が主因ではないかも並行して評価する。除細動後も塞栓症リスクの評価と抗凝固の方針決定が必要である。

安定している場合：誘因を治療する

発症時刻、以前の心電図、抗凝固薬の服用・中断を確認する。感染、脱水、貧血、低酸素、甲状腺機能、K・Mgの異常を調べ、誘因を是正する。[3]

発症時刻不明を「発症直後」と扱わない。安定例の除細動は血栓・塞栓症リスクを評価してから決める。

心機能に応じて心拍数を調整する

左室機能、心不全、血圧を確認してβ遮断薬などのレート調節薬を選ぶ。心機能低下や急性心不全を伴う場合は、循環器と薬剤・監視方法を決める。[3][4][5]

心拍数と投与例

安定例の心拍数は110/分以下をひとつの目安とし、血圧・症状・心不全で調整する。左室機能が保たれ、心不全や副伝導路がない場合、ベラパミル5 mgを生食50 mLに加え15～30分で点滴静注する例がある。連続心電図と血圧監視下で用い、他の房室結節抑制薬との併用に注意する。

心機能低下例の別の選択肢

集中管理下でランジオロールを用いる場合、現行添付文書では1 μg/kg/分から開始し、1～10 μg/kg/分で調整する。調製例は150 mgを生食で全量50 mL（3 mg/mL）とし、50 kgで1 μg/kg/分なら1 mL/時となる。心電図・血圧・SpO₂を監視し、15分を目安に効果を再評価する。心原性ショックやⅡ度以上の房室ブロックでは禁忌である。

左室収縮機能低下例にベラパミル・ジルチアゼムを安易に用いない。過度の徐脈・血圧低下を避け、副伝導路を伴う心房細動を別に扱う。

抗凝固と継続管理

脳梗塞リスクと出血リスク、腎機能、弁膜症、併用薬を確認して抗凝固の適応・薬剤を決める。除細動後の抗凝固継続と、レート・リズム管理を循環器と計画する。[3]

心房細動と静脈血栓塞栓症ではDOACの投与法が異なる。製剤ごとの適応・減量基準を確認し、他疾患の導入量を流用しない。

鑑別疾患

発作性上室頻拍敗血症・敗血症性ショック心房粗動

上室頻拍

規則性と心房活動から区別する。[1]

敗血症

頻脈や心房細動を誘発する急性疾患として感染・臓器障害も評価する。[1]

心房粗動

不整脈は心電図で心房活動と房室伝導を確認して区別する。[6]

参考文献

  1. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation
  2. AHA：心房細動のリスク
  3. 総合内科病棟マニュアル 疾患ごとの管理（青本）. 2021. 心房細動（参照頁 61,62,63,64,65,66,67,68,69）
  4. PMDA オノアクト点滴静注用50mg／150mg 電子添文（2026年8月改訂）.
  5. JCS/JHRS 2020 Guideline on Pharmacotherapy of Cardiac Arrhythmias
  6. Atrial Fibrillation. NCBI Bookshelf.