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大動脈瘤破裂

Ruptured aortic aneurysm

あわせて考える疾患

急性大動脈解離破裂していない大動脈瘤急性膵炎
腹部大動脈瘤破裂のCT。拡張した大動脈と周囲の後腹膜血腫を認める。
腹部大動脈瘤破裂のCT。拡張した大動脈と周囲の後腹膜血腫を認める。 · 出典・利用条件

画像

典型所見

後腹膜血腫、瘤周囲の出血、造影剤の血管外漏出を探す。大動脈後壁の境界が不明瞭で椎体に沿う所見は、被覆された破裂の手掛かりとなる。壁在血栓内の三日月状高吸収域や周囲脂肪織の変化だけで、破裂の有無を断定しない。[1][2]

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腹部大動脈瘤破裂のCT。拡張した大動脈と周囲の後腹膜血腫を認める。
CT
典型例

腹部大動脈瘤破裂のCT。拡張した大動脈と周囲の後腹膜血腫を認める。

RupturedAAA.png
James Heilman, MD · CC BY-SA 3.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録

RupturedAAA.png — James Heilman, MD, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:RupturedAAA.png. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

Radiopaediaで詳しく見る ↗ Ruptured aortic aneurysm

画像所見の読み方

画像で確認する点
後腹膜血腫、瘤周囲の出血、造影剤の血管外漏出を探す。大動脈後壁の境界が不明瞭で椎体に沿う所見は、被覆された破裂の手掛かりとなる。壁在血栓内の三日月状高吸収域や周囲脂肪織の変化だけで、破裂の有無を断定しない。[1][2]

初期対応

成人の初期対応と、安定化後の管理を整理する。

破裂・切迫破裂を疑った時点

心臓血管外科へ直ちに連絡し、手術・血管内治療が可能な施設へつなぐ。血圧、意識、末梢灌流を連続評価し、静脈路と輸血の準備を進める。[4]

既知の瘤に新しい胸背部痛・腹痛があれば、血圧が保たれていても切迫破裂を考える。検査のために止血治療への連携を遅らせない。

画像評価と治療までの管理

循環状態が許せば造影CTで破裂部位、血腫、分枝血管と治療経路を確認する。鎮痛と呼吸・循環管理を行い、術式は解剖学的条件と全身状態から専門チームが判断する。[4]

破裂疑いの輸液・血圧

止血前は血圧正常化を目指す大量輸液を避け、意識・末梢灌流をみながら輸血と緊急止血へつなぐ。投与例として収縮期血圧80～100 mmHg、状況により80～90 mmHg程度を許容する記載がある。脳・冠動脈虚血などでは目標を個別化し、非破裂例の降圧目標と混同しない。

非破裂瘤の降圧目標を出血性ショックにそのまま適用しない。搬送・画像検査の安全性を繰り返し判断する。

鑑別疾患

急性大動脈解離破裂していない大動脈瘤急性膵炎

大動脈解離

内膜フラップや真腔・偽腔を確認する。瘤化や破裂を伴う場合もある。[1][2]

破裂していない大動脈瘤

瘤があることと破裂していることを分け、周囲への出血を評価する。[1][2]

急性膵炎

腹痛・背部痛の鑑別に含まれる。循環不安定時は破裂性大動脈瘤の評価を優先する。[5]

参考文献

  1. Rupture signs on computed tomography, treatment, and outcome of abdominal aortic aneurysms
  2. The Hyperattenuating Crescent Sign Is Not Necessarily a Sign of Impending Aortic Aneurysm Rupture
  3. ACC/AHA 大動脈疾患ガイドライン（2022）
  4. 総合内科病棟マニュアル 疾患ごとの管理（青本）. 2021. 大動脈瘤（参照頁 95,96,97）
  5. Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm: The State of Play
  6. State-of-the-art computed tomography angiography of acute aortic syndrome. PMID 22624967