CT軸位造影胸部CTで右胸腔背側に液体が貯留している。膿胸とは断定しない。
胸水は心不全、感染、悪性疾患などで生じる。肺炎に伴う胸水では胸膜感染の評価が必要となる。
胸水を採取し、血清と比較できる患者。膿胸そのものの診断基準ではない。
| 項目 | 確認する内容 |
|---|---|
| 蛋白比 | 胸水蛋白／血清蛋白 > 0.5 |
| LDH比 | 胸水LDH／血清LDH > 0.6 |
| 胸水LDH | 血清LDHの施設基準上限の2/3を超える |
判定：いずれか一つを満たせば滲出性胸水に分類する。
原因疾患や胸膜感染の確定には、病歴・画像・胸水所見を別に評価する。
British Thoracic Society Guideline for pleural disease ↗
2023 BTS guideline, Table 1（確認日：2026-09-25）
感度・特異度は%。括弧内は論文で報告された95%信頼区間であり、記載のない行もある。行の所見名を押すと、対象患者と出典を確認できる。
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
split pleura sign＋胸水厚30 mm以上原著研究 [1]研究の種類：原著研究 診断対象：複雑性肺炎随伴性胸水／膿胸（単純性肺炎随伴性胸水との鑑別） 対象患者：単施設、15歳超83人の後ろ向き研究。複雑性胸水／膿胸36人、対照47人。 陽性の定義：臓側・壁側胸膜の肥厚と分離、および胸膜間距離30 mm以上の両方。 胸膜感染を疑う画像の組合せである。表示する尤度比は報告された丸め値からの計算である。 悪性胸水などは対象外。すべての胸水患者に適用できる精度ではなく、胸水検査を置き換えない。信頼区間はここでは確認できた値のみを扱うため表示しない。 比較基準：胸水穿刺所見を含む研究のCPPE／膿胸定義。対照は基準を満たさず抗菌薬後に改善したPPE。 確認箇所：Abstract Results; Methods, Measurement of each finding on thoracic CT（2026-09-25） | 79.4 | 80.9 | 4.16 * | 0.25 * |
—：未記載または計算不能 約：原著の丸められた割合からの概算 *：感度・特異度からの概算。赤はLR＋ ≥ 5、青はLR− ≤ 0.2を示す。
対象集団や閾値は行ごとに異なる。数値を患者個人の診断確率として使ったり、複数の所見の尤度比を無条件に掛け合わせたりしない。感度100%やLR− 0も、その所見だけで安全に除外できることを保証しない。
概算はLR＋＝感度÷（1−特異度）、LR−＝（1−感度）÷特異度で求める（割合に換算）。論文が別に統合した尤度比とは一致しない場合があり、概算値の信頼区間は表示していない。
CTでは胸水の量、左右差、被包化、胸膜の肥厚や造影を確認する。肥厚した臓側・壁側胸膜が液体で離れるsplit pleura signは、感染を疑う手掛かりである。掲載CTは胸水の位置を学ぶ画像であり、それだけで膿胸と診断するものではない。
Pleural effusion CT axial WTF.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pleural_effusion_CT_axial_WTF.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
CTでは胸水の量、左右差、被包化、胸膜の肥厚や造影を確認する。肥厚した臓側・壁側胸膜が液体で離れるsplit pleura signは、感染を疑う手掛かりである。掲載CTは胸水の位置を学ぶ画像であり、それだけで膿胸と診断するものではない。
根拠：British Thoracic Society Guideline for pleural disease / A Simple Method for Differentiating Complicated Parapneumonic Effusion/Empyema from Parapneumonic Effusion Using the Split Pleura Sign and the Amount of Pleural Effusion on Thoracic CT
| 確認するポイント | 臨床での読み方 |
|---|---|
| 胸水があるだけでは膿胸ではない | 非膿性でも胸膜感染があり得る。胸水pH 7.2以下は複雑性肺炎随伴性胸水・胸膜感染の高リスク所見として、臨床像と合わせて評価する。 |
| 鑑別 | 見分ける際の要点 |
|---|---|
| 急性心不全・肺水腫 | 背景の循環状態と肺実質所見を確認し、胸水の原因を検討する。 |
| 肺炎 | 肺実質の感染に胸水が併存する場合は、胸膜感染の有無を別に評価する。 |
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
2023年ガイドライン全文：胸水評価、Table 1のLight基準、胸膜感染での胸水pH。
原著のMethods・Results：83人の後ろ向き研究、split pleura signと胸水厚30 mm以上の組合せ。