診断基準
Light基準：滲出性胸水の分類[1]
胸水を採取し、血清と比較できる患者。膿胸そのものの診断基準ではない。
| 蛋白比 | 胸水蛋白／血清蛋白 > 0.5 |
|---|---|
| LDH比 | 胸水LDH／血清LDH > 0.6 |
| 胸水LDH | 血清LDHの施設基準上限の2/3を超える |
| 判定 | いずれか一つを満たせば滲出性胸水に分類する。 |
原因疾患や胸膜感染の確定には、病歴・画像・胸水所見を別に評価する。
身体所見・検査の診断精度
感度・特異度は％。括弧内は報告された95％信頼区間である。対象集団・閾値・注意点は表の下から確認できる。
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
| split pleura sign＋胸水厚30 mm以上[2] | 79.4 | 80.9 | 4.16 * | 0.25 * |
—：未記載。*：感度・特異度からの概算。各所見を単独で確定・除外に用いず、尤度比を無条件に掛け合わせない。
研究条件・注意点を確認する
- split pleura sign＋胸水厚30 mm以上[2]
対象・研究背景：単施設、15歳超83人の後ろ向き研究。複雑性胸水／膿胸36人、対照47人。
陽性の定義：臓側・壁側胸膜の肥厚と分離、および胸膜間距離30 mm以上の両方。
解釈上の注意：悪性胸水などは対象外。すべての胸水患者に適用できる精度ではなく、胸水検査を置き換えない。信頼区間はここでは確認できた値のみを扱うため表示しない。
画像
典型所見
CTでは胸水の量、左右差、被包化、胸膜の肥厚や造影を確認する。肥厚した臓側・壁側胸膜が液体で離れるsplit pleura signは、感染を疑う手掛かりである。掲載CTは胸水の位置を学ぶ画像であり、それだけで膿胸と診断するものではない。[1][2]
画像
軸位造影胸部CTで右胸腔背側に液体が貯留している。膿胸とは断定しない。
Hellerhoff · CC BY-SA 3.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Pleural effusion CT axial WTF.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pleural_effusion_CT_axial_WTF.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/. Unmodified source; describe any crops/annotations in actual use.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
画像所見の読み方
初期対応
成人の初期対応と、安定化後の管理を整理する。
呼吸・循環と原因を評価する
呼吸不全の程度を評価し、胸部画像と超音波で胸水量、隔壁、周囲病変を確認する。肺炎、心不全、悪性腫瘍、結核などの背景を調べる。[4]
胸水の量だけで緊急度を決めない。原因不明の片側性胸水や感染が疑われる胸水では、診断的穿刺の必要性を検討する。
胸水検査から治療方針を決める
安全に採取可能か超音波で確認し、胸水の細胞数、蛋白、LDH、糖、pH、Gram染色・培養などを提出する。血清値と比較し、漏出性か滲出性かを臨床経過と合わせて判断する。[4]
抗菌薬開始前の採取が望ましいが、重症感染の治療を遅らせない。利尿薬使用中の心不全では検査分類と病態が一致しないことがある。
膿胸・複雑性肺炎随伴胸水
抗菌薬を開始し、呼吸器科・外科と感染源コントロールのための排液を検討する。隔壁形成や排液不良があれば画像を再評価し、追加処置や外科治療の適応を相談する。[4][5]
排液を判断する数値
非膿性の肺炎随伴胸水でもpH≦7.2なら複雑性胸水・感染の高リスクであり、超音波で安全に排液可能か確認しドレナージを相談する。肉眼的膿や菌陽性も重視する。pH測定時の局麻混入などによる誤差に注意する。
感染性胸水の抗菌薬例
成人・腎機能正常時の例としてアンピシリン／スルバクタム3 g静注6時間ごとがある。院内感染・耐性菌リスクでは薬剤を変更する。排液、培養、臨床反応を併せて判断し、通常の肺炎と同じ短期間で機械的に終了しない。
抗菌薬だけで改善を待ち続けない。呼吸・循環が悪化する場合は早期に専門科へ再評価を依頼する。
治療後の再評価
呼吸状態、発熱、炎症反応、排液と胸部画像を追い、原因疾患の治療を継続する。原因不明の滲出性胸水では胸膜生検などを専門科と検討する。[4]
胸水の減少だけで感染源が制御されたと判断しない。再貯留や発熱遷延では診断と治療方針を見直す。
鑑別疾患
悪性胸水
胸水の原因として肺癌、転移性腫瘍、胸膜中皮腫などを考える。[6]
参考文献
- British Thoracic Society Guideline for pleural disease
- A Simple Method for Differentiating Complicated Parapneumonic Effusion/Empyema from Parapneumonic Effusion Using the Split Pleura Sign and the Amount of Pleural Effusion on Thoracic CT
- BTS 胸膜疾患ガイドライン（2023）
- 総合内科病棟マニュアル 疾患ごとの管理（青本）. 2021. 胸水貯留・肺感染症（参照頁 155,156,157,158,743,744）
- British Thoracic Society Guideline for pleural disease. 2023.
- Pleural Effusion. NCBI Bookshelf.