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疾患一覧

急性腸間膜虚血

Acute mesenteric ischemia

あわせて考える疾患

closed-loop・絞扼性腸閉塞虚血性腸炎急性膵炎
上腸間膜静脈血栓症による腸管虚血。拡張と壁肥厚を伴う腸管を示す。
上腸間膜静脈血栓症による腸管虚血。拡張と壁肥厚を伴う腸管を示す。 · 出典・利用条件

画像

典型所見

動脈・静脈の閉塞と、その支配領域の腸管造影を対応させる。壁の造影低下、腸管拡張、腸管壁内ガスや門脈系ガスを確認する。ガス所見単独では腸管壊死を確定できず、臨床経過とほかのCT所見を統合する。[1]

画像

上腸間膜静脈血栓症による腸管虚血。拡張と壁肥厚を伴う腸管を示す。
別のパターン

上腸間膜静脈血栓症による腸管虚血。拡張と壁肥厚を伴う腸管を示す。

Ischemicbowel.PNG
James Heilman, MD · CC BY-SA 3.0
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変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録

Ischemicbowel.PNG — James Heilman, MD, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ischemicbowel.PNG. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0. Changes: none.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

腸間膜虚血の症例にみられる腸間膜静脈内ガス。
CT
重要所見

腸間膜虚血の症例にみられる腸間膜静脈内ガス。

Gas in Mesenterialvenen bei Mesenterialischaemie 90W - CT KM - 001.jpg
Hellerhoff · CC BY-SA 4.0
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Gas in Mesenterialvenen bei Mesenterialischaemie 90W - CT KM - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gas_in_Mesenterialvenen_bei_Mesenterialischaemie_90W_-_CT_KM_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

腸間膜虚血の症例にみられる門脈枝内ガス。単独で虚血の原因や可逆性は決定できない。
CT
合併症

腸間膜虚血の症例にみられる門脈枝内ガス。単独で虚血の原因や可逆性は決定できない。

Gas in Pfortaderaesten bei Mesenterialischaemie 90W - CT axial KM - 001.jpg
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Gas in Pfortaderaesten bei Mesenterialischaemie 90W - CT axial KM - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gas_in_Pfortaderaesten_bei_Mesenterialischaemie_90W_-_CT_axial_KM_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

Radiopaediaで詳しく見る ↗ Acute mesenteric ischemia

画像所見の読み方

画像で確認する点
動脈・静脈の閉塞と、その支配領域の腸管造影を対応させる。壁の造影低下、腸管拡張、腸管壁内ガスや門脈系ガスを確認する。ガス所見単独では腸管壊死を確定できず、臨床経過とほかのCT所見を統合する。[1]

初期対応

急性腸間膜虚血を疑う成人への初期対応である。

腸管虚血を疑う

緊急CTAを手配し、外科・血管治療チームへ直ちに連絡する。絶食とし、輸液と全身管理を開始する。[2]

検査値の上昇を待って画像・相談を遅らせない。

腹膜炎・壊死が疑われる

緊急手術を含む感染源制御・血流再開の方針を決める。抗菌薬を投与し、原因に応じた抗凝固等を専門科と判断する。[2]

動脈閉塞、静脈血栓、非閉塞性虚血では治療が異なる。

鑑別疾患

closed-loop・絞扼性腸閉塞虚血性腸炎急性膵炎

closed-loop・絞扼性腸閉塞

機械的な閉鎖係蹄に伴う虚血では、移行部と腸間膜の収束を確認する。[1]

虚血性腸炎

結腸の病変でも分布、血管所見、全身状態から病態を整理する。[1]

急性膵炎

強い腹痛の鑑別である。身体所見に比して疼痛が強い場合は腸管虚血の評価を続ける。[3]

参考文献

  1. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery
  2. WSES updated guidelines on acute mesenteric ischemia (2022)
  3. Bowel Ischemia. NCBI Bookshelf.
  4. Radiological diagnosis of acute mesenteric ischemia in adult patients: a systematic review and meta-analysis. PMID 40119151