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CT腸間膜虚血の症例にみられる腸間膜静脈内ガス。
画像上腸間膜静脈血栓症による腸管虚血。拡張と壁肥厚を伴う腸管を示す。
CT腸間膜虚血の症例にみられる門脈枝内ガス。単独で虚血の原因や可逆性は決定できない。
疫学
心房細動に伴う塞栓のほか、血栓、静脈閉塞、低灌流によるNOMIなどがある。
一般事項
- 疑う場合は検査値だけで除外せず、CTAで血管と腸管を評価する。
- ショックや低心拍出の背景では、主幹動脈が開存していてもNOMIを考える。
画像
3 枚典型所見
動脈・静脈の閉塞と、その支配領域の腸管造影を対応させる。壁の造影低下、腸管拡張、腸管壁内ガスや門脈系ガスを確認する。ガス所見単独では腸管壊死を確定できず、臨床経過とほかのCT所見を統合する。
腸間膜虚血の症例にみられる腸間膜静脈内ガス。
Hellerhoff · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Gas in Mesenterialvenen bei Mesenterialischaemie 90W - CT KM - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gas_in_Mesenterialvenen_bei_Mesenterialischaemie_90W_-_CT_KM_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
上腸間膜静脈血栓症による腸管虚血。拡張と壁肥厚を伴う腸管を示す。
James Heilman, MD · CC BY-SA 3.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Ischemicbowel.PNG — James Heilman, MD, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ischemicbowel.PNG. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
腸間膜虚血の症例にみられる門脈枝内ガス。単独で虚血の原因や可逆性は決定できない。
Hellerhoff · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Gas in Pfortaderaesten bei Mesenterialischaemie 90W - CT axial KM - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gas_in_Pfortaderaesten_bei_Mesenterialischaemie_90W_-_CT_axial_KM_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
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画像で確認する点
動脈・静脈の閉塞と、その支配領域の腸管造影を対応させる。壁の造影低下、腸管拡張、腸管壁内ガスや門脈系ガスを確認する。ガス所見単独では腸管壊死を確定できず、臨床経過とほかのCT所見を統合する。
根拠：Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery
クリニカルパール
| 確認するポイント | 臨床での読み方 |
|---|---|
| 乳酸だけで除外しない | 早期の虚血を確実に除外できる血液検査はない。乳酸が高くないことだけで評価を止めない。 |
鑑別疾患
| 鑑別 | 見分ける際の要点 |
|---|---|
| closed-loop・絞扼性腸閉塞 | 機械的な閉鎖係蹄に伴う虚血では、移行部と腸間膜の収束を確認する。 |
| 虚血性腸炎 | 結腸の病変でも分布、血管所見、全身状態から病態を整理する。 |
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
参考文献
- Radiological diagnosis of acute mesenteric ischemia in adult patients: a systematic review and meta-analysis. ↗
PMID 40119151 · 文献の対象・抄録を確認。所見ごとの引用対応は医学編集レビュー対象。
- Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery ↗
2022年ガイドライン：危険因子、検査値の限界、CTA、NOMI、進行した虚血の所見。