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CTS状結腸憩室炎の穿孔。CT横断像で遊離ガスを示す。
CT十二指腸潰瘍穿孔の造影CT。十二指腸球部に隣接する気液面と、肝下面へ広がる液体貯留。
CT胃軸捻転に伴う胃底部穿孔。冠状断CTで胃の位置異常と遊離ガスを示す。
CT小腸憩室炎の穿孔と大きな膿瘍。複数断面およびドレナージ後のCTを並べた図。
疫学
潰瘍、炎症、腫瘍など、さまざまな消化管病変に伴って生じる。
一般事項
- 腹痛や腹膜刺激所見を確認する。限局した穿孔では、広範な腹膜炎や大量の遊離ガスを伴わないこともある。
画像
4 枚典型所見
CTでは腸管外ガス、壁の局所欠損、周囲の脂肪織濃度上昇や液体を探す。ガスの分布と最も強い局所変化を対応させて穿孔部位を推定する。多断面像と肺野条件も用い、限局した膿瘍を伴う穿孔を見落とさない。
S状結腸憩室炎の穿孔。CT横断像で遊離ガスを示す。
Hellerhoff · CC BY-SA 3.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
01-Sigmadivertikulitis CT ax 001 Perforation - Annotation.png — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:01-Sigmadivertikulitis_CT_ax_001_Perforation_-_Annotation.png. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
十二指腸潰瘍穿孔の造影CT。十二指腸球部に隣接する気液面と、肝下面へ広がる液体貯留。
Sergi Juanpere; Laia Valls; Isabel Serra; Margarita Osorio; Arantxa Gelabert; Albert Maroto; Salvador Pedraza · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Sergi Juanpere; Laia Valls; Isabel Serra; Margarita Osorio; Arantxa Gelabert; Albert Maroto; Salvador Pedraza. Imaging of non-neoplastic duodenal diseases. A pictorial review with emphasis on MDCT — Figure 10. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5893489/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
胃軸捻転に伴う胃底部穿孔。冠状断CTで胃の位置異常と遊離ガスを示す。
Cerevisae · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
CT scan coronal section gastric volvulus with perforation at fundus.jpg — Cerevisae, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:CT_scan_coronal_section_gastric_volvulus_with_perforation_at_fundus.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
小腸憩室炎の穿孔と大きな膿瘍。複数断面およびドレナージ後のCTを並べた図。
Hellerhoff · CC BY-SA 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可（継承条件あり）
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録
Duenndarmdivertikulitis mit Perforation und Abszess 86W - CT - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Duenndarmdivertikulitis_mit_Perforation_und_Abszess_86W_-_CT_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
読影のポイントを詳しく読む
画像で確認する点
CTでは腸管外ガス、壁の局所欠損、周囲の脂肪織濃度上昇や液体を探す。ガスの分布と最も強い局所変化を対応させて穿孔部位を推定する。多断面像と肺野条件も用い、限局した膿瘍を伴う穿孔を見落とさない。
根拠：Gastrointestinal perforation: clinical and MDCT clues for identification of aetiology
クリニカルパール
| 確認するポイント | 臨床での読み方 |
|---|---|
| free airが目立たなくても評価する | 被覆された穿孔では局所の炎症や膿瘍が手掛かりとなる。術後のガスは手術時期・症状と合わせて解釈する。 |
鑑別疾患
| 鑑別 | 見分ける際の要点 |
|---|---|
| 大腸憩室炎 | 憩室周囲の炎症と、腸管外ガス・膿瘍の併存を確認する。 |
| 急性腸間膜虚血 | 虚血が進行して穿孔に至ることがある。造影と血管の評価も必要である。 |
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
参考文献
- Imaging of non-neoplastic duodenal diseases. A pictorial review with emphasis on MDCT ↗
採用図と図説の所見対応を確認。治療推奨の根拠としては使用しない。
- Gastrointestinal perforation: clinical and MDCT clues for identification of aetiology ↗
MDCT所見：腸管外ガス、壁欠損、周囲炎症、限局性穿孔と部位推定。