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CT両腎皮質の放射状低吸収・低灌流域。大腸菌による尿路性敗血症を伴う両側腎盂腎炎の症例。
MRI急性腎盂腎炎：脂肪抑制T2強調像で右腎腫大と腎盂拡張、DWIで楔状の高信号域を認める。
CT急性腎盂腎炎の造影CT。腎実質に帯状の造影差を示すstriated nephrogram。
CT早期の気腫性腎盂腎炎。左腎実質・腎盂腎杯内のガスを軸位像と冠状断で示す。
疫学
主に上行性感染で生じる腎実質・腎盂腎杯の感染である。尿路閉塞、結石、糖尿病、免疫抑制などの背景があると、合併症や治療不良の評価が重要になる。
一般事項
- 発熱、側腹部痛、肋骨脊柱角の圧痛、尿所見と培養を合わせて判断する。排尿症状を伴わない場合もある。
- 画像は閉塞や膿瘍などの原因・合併症を確認するために用い、すべての症例にCTを一律に行うという意味ではない。臨床経過と全身状態を合わせて評価する。
身体所見・検査の診断精度
感度・特異度は%。括弧内は論文で報告された95%信頼区間であり、記載のない行もある。行の所見名を押すと、対象患者と出典を確認できる。
腎周囲脂肪織濃度上昇は単一所見の精度である。造影CT・ドップラー・DMSAの研究は臨床診断例だけを対象とし、感度のみ確認できる。未評価の特異度・尤度比は「—」とした。
画像検査
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
CT：腎周囲脂肪織濃度上昇（調整後）原著研究 [1]研究の種類：原著研究 診断対象：急性腎盂腎炎 対象患者：日本の後ろ向き症例対照研究である。腎盂腎炎89人と腎生検対照319人から、年齢・性別・腎機能で調整した各89人を比較した。 陽性の定義：CTで腎周囲脂肪織濃度上昇を認める。 単独では腎盂腎炎を強く支持する所見ではない。 CT全体の診断精度ではなく、この所見単独の値である。対照は腎生検患者で、腎盂腎炎を疑う救急患者とは異なる。 比較基準：発熱などの臨床所見、炎症反応、膿尿・細菌尿を含む臨床診断である。 確認箇所：Table 4：年齢・性別・腎機能で傾向スコア調整後（2026-09-25） | 72(61–81) | 58(48–69) | 1.7(1.3–2.3) | 0.48 * |
CT：腎周囲脂肪織濃度上昇（調整前）原著研究 [2]研究の種類：原著研究 診断対象：急性腎盂腎炎 対象患者：日本の後ろ向き症例対照研究である。腎盂腎炎89人と腎生検対照319人の全体を比較した。 陽性の定義：CTで腎周囲脂肪織濃度上昇を認める。 単独では腎盂腎炎を強く支持する所見ではない。 両群の年齢・性別・腎機能が異なる。調整後の同じ所見では特異度58%、LR＋1.7であり、調整前の値だけで判断しない。CT全体の精度ではない。 比較基準：発熱などの臨床所見、炎症反応、膿尿・細菌尿を含む臨床診断である。 確認箇所：Table 2：調整前（64/89、226/319）（2026-09-25） | 72(61–81) | 71(66–76) | 2.5(2–3.1) | 0.39 * |
造影CT原著研究 [3]研究の種類：原著研究 診断対象：臨床診断による急性腎盂腎炎 対象患者：韓国の入院成人207人（女性191人）の後ろ向き研究である。この行は両検査を受けた147人の比較群における、臨床的患側の検出結果を示す。 陽性の定義：腎皮質の楔状・線状・斑状の低吸収域、または造影後の縞状変化を陽性とした。 原著が報告する感度であり、検出は119/147であった。 非腎盂腎炎の対照群がなく、腎盂腎炎の有無を識別する特異度・尤度比は算出できない。検査同士の陽性・陰性の一致を、疾患に対する特異度と読み替えない。入院患者の研究であり、全例に画像検査を行う推奨を意味しない。 比較基準：側腹部痛、CVA圧痛、発熱、白血球増加、膿尿・尿培養などの組み合わせによる研究内の臨床診断である。 確認箇所：Table 2：Group 1（CT・ドップラー両検査）（2026-09-25） | 81 | — | — | — |
ドップラー超音波原著研究 [4]研究の種類：原著研究 診断対象：臨床診断による急性腎盂腎炎 対象患者：韓国の入院成人207人（女性191人）の後ろ向き研究である。この行は両検査を受けた147人の比較群における、臨床的患側の検出結果を示す。 陽性の定義：腎実質の三角形の血流低下・欠損、低エコー域などを陽性とした。 原著が報告する感度であり、検出は49/147であった。 非腎盂腎炎の対照群がなく、腎盂腎炎の有無を識別する特異度・尤度比は算出できない。検査同士の陽性・陰性の一致を、疾患に対する特異度と読み替えない。入院患者の研究であり、全例に画像検査を行う推奨を意味しない。 比較基準：側腹部痛、CVA圧痛、発熱、白血球増加、膿尿・尿培養などの組み合わせによる研究内の臨床診断である。 確認箇所：Table 2：Group 1（CT・ドップラー両検査）（2026-09-25） | 33.3 | — | — | — |
99mTc-DMSA腎シンチグラフィ原著研究 [5]研究の種類：原著研究 診断対象：臨床診断による急性腎盂腎炎 対象患者：韓国の入院成人207人（女性191人）の後ろ向き研究である。この行は両検査を受けた147人の比較群における、臨床的患側の検出結果を示す。 陽性の定義：2方向以上での局所集積低下、全体の集積低下、または相対機能25%未満の萎縮腎を陽性とした。 原著が報告する感度であり、検出は110/147であった。 非腎盂腎炎の対照群がなく、腎盂腎炎の有無を識別する特異度・尤度比は算出できない。検査同士の陽性・陰性の一致を、疾患に対する特異度と読み替えない。入院患者の研究であり、全例に画像検査を行う推奨を意味しない。 比較基準：側腹部痛、CVA圧痛、発熱、白血球増加、膿尿・尿培養などの組み合わせによる研究内の臨床診断である。 確認箇所：Table 4：Group 3（CT・DMSA両検査）（2026-09-25） | 74.8 | — | — | — |
—：未記載または計算不能 約：原著の丸められた割合からの概算 *：感度・特異度からの概算。赤はLR＋ ≥ 5、青はLR− ≤ 0.2を示す。
表の読み方・注意点
対象集団や閾値は行ごとに異なる。数値を患者個人の診断確率として使ったり、複数の所見の尤度比を無条件に掛け合わせたりしない。感度100%やLR− 0も、その所見だけで安全に除外できることを保証しない。
概算はLR＋＝感度÷（1−特異度）、LR−＝（1−感度）÷特異度で求める（割合に換算）。論文が別に統合した尤度比とは一致しない場合があり、概算値の信頼区間は表示していない。
症状・身体所見の出現割合
臨床所見とCTで腎盂腎炎と診断された成人女性391人の後ろ向き研究である。
感度・特異度・尤度比の表ではなく、患者群の中で所見を認めた割合である。
| 症状・身体所見 | 所見あり／対象人数 | 出現割合 |
|---|---|---|
| CVA圧痛・叩打痛 | 269／391 | 68.8% |
| 発熱または発熱の既往 | 361／391 | 92.3% |
| 背部痛または側腹部痛 | 169／391 | 43.2% |
この表は選択された腎盂腎炎患者での出現割合であり、診断精度の検証ではない。非腎盂腎炎の対照がないため特異度・尤度比は不明である。男性、小児、CT陰性例へはそのまま適用できない。CVA圧痛がないことだけで腎盂腎炎を除外しない。
対象患者と出典
Table 1、Methods（成人女性・CT所見による選択）、Results 1（確認日：2026-09-25）
画像
8 枚典型所見
造影CTでは腎実質の楔状または帯状の造影低下、皮髄境界の不明瞭化、腎周囲脂肪織の変化が見られる。両腎を比較し、腎盂・尿管の拡張や結石の併存も確認する。限局性の液体貯留や被膜状の造影があれば膿瘍を考え、腎外への広がりも評価する。
両腎皮質の放射状低吸収・低灌流域。大腸菌による尿路性敗血症を伴う両側腎盂腎炎の症例。
Hellerhoff · CC BY-SA 4.0
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変更：なし · 確認日 2026-09-24
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Pyelonephritis beidseits 51W - CT KM pv axial coronar - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pyelonephritis_beidseits_51W_-_CT_KM_pv_axial_coronar_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
急性腎盂腎炎：脂肪抑制T2強調像で右腎腫大と腎盂拡張、DWIで楔状の高信号域を認める。
Gabriele Masselli; Giacomo Bonito; Silvia Gigli; Paolo Ricci · CC BY 4.0
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変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Gabriele Masselli; Giacomo Bonito; Silvia Gigli; Paolo Ricci. Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium—Part II: Non-Obstetric Complications — diagnostics-13-02909-f007. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10528125/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
急性腎盂腎炎の造影CT。腎実質に帯状の造影差を示すstriated nephrogram。
Sundararajan Srinivasan, Arun Biradar, BH Parameshwar Keerthi, Maghiben Mohan · CC BY 4.0
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変更：なし · 確認日 2026-09-25
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Sundararajan Srinivasan, Arun Biradar, BH Parameshwar Keerthi, Maghiben Mohan. Role of CT in Pyelonephritis: A Comprehensive Pictorial Review — FIG2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12374602/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
早期の気腫性腎盂腎炎。左腎実質・腎盂腎杯内のガスを軸位像と冠状断で示す。
Sundararajan Srinivasan, Arun Biradar, BH Parameshwar Keerthi, Maghiben Mohan · CC BY 4.0
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変更：なし · 確認日 2026-09-25
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Sundararajan Srinivasan, Arun Biradar, BH Parameshwar Keerthi, Maghiben Mohan. Role of CT in Pyelonephritis: A Comprehensive Pictorial Review — FIG3. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12374602/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
多発腎膿瘍を伴う急性腎盂腎炎。遅延相CTで辺縁造影を伴う病変と下極の破裂を示す。原図のbは著者による明るさ調整画像。
Sundararajan Srinivasan, Arun Biradar, BH Parameshwar Keerthi, Maghiben Mohan · CC BY 4.0
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変更：なし · 確認日 2026-09-25
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Sundararajan Srinivasan, Arun Biradar, BH Parameshwar Keerthi, Maghiben Mohan. Role of CT in Pyelonephritis: A Comprehensive Pictorial Review — FIG10. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12374602/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
腎盂腎炎に伴う腎膿瘍：T2強調像で右腎を圧排する、壁の厚い大きな液体貯留を認める。
Gabriele Masselli; Giacomo Bonito; Silvia Gigli; Paolo Ricci · CC BY 4.0
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変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Gabriele Masselli; Giacomo Bonito; Silvia Gigli; Paolo Ricci. Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium—Part II: Non-Obstetric Complications — diagnostics-13-02909-f008. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10528125/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
多発右腎膿瘍：T1・T2強調像で嚢胞性病変、造影T1強調像で辺縁・隔壁の増強を認める。
Mohamed Abou El-Ghar; Hashim Farg; Doaa Elsayed Sharaf; Tarek El-Diasty · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Mohamed Abou El-Ghar; Hashim Farg; Doaa Elsayed Sharaf; Tarek El-Diasty. CT and MRI in Urinary Tract Infections: A Spectrum of Different Imaging Findings — medicina-57-00032-f008. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7824127/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
右腎・腎周囲膿瘍：DWIで膿瘍に一致した高信号域を認める。
Mohamed Abou El-Ghar; Hashim Farg; Doaa Elsayed Sharaf; Tarek El-Diasty · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-25
帰属表記・確認記録
Mohamed Abou El-Ghar; Hashim Farg; Doaa Elsayed Sharaf; Tarek El-Diasty. CT and MRI in Urinary Tract Infections: A Spectrum of Different Imaging Findings — medicina-57-00032-f009. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7824127/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
読影のポイントを詳しく読む
腎実質と尿路を一緒に読む
楔状・帯状の造影低下だけでなく、腎周囲の炎症、尿路拡張、結石の有無を確認する。腎梗塞でも楔状の異常を生じるため、形だけで感染と断定せず臨床所見と合わせる。
根拠：CT and MRI in Urinary Tract Infections: A Spectrum of Different Imaging Findings
MRIと膿瘍の読み方
MRIではT2強調像の信号や拡散画像を他の撮像と対応させる。膿瘍のDWI高信号を評価する際はADCも参照するが、掲載DWI図にはADCが含まれていないため、その図だけで拡散制限を断定しない。
根拠：CT and MRI in Urinary Tract Infections: A Spectrum of Different Imaging Findings
鑑別疾患
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
参考文献
- CT imaging of acute and chronic pyelonephritis: a practical guide for emergency radiologists. ↗
PMID 32445022 · 抄録：急性腎盂腎炎の楔状低吸収、腫瘤状病変、腎周囲脂肪織変化。単純な尿路感染で造影CTは一律に適応ではない。
- Role of CT in Pyelonephritis: A Comprehensive Pictorial Review ↗
採用図と図説の所見対応を確認。治療推奨の根拠としては使用しない。
- Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium—Part II: Non-Obstetric Complications ↗
採用図の画像所見・図説・使用条件を照合。治療推奨の根拠としては使用しない。
- CT and MRI in Urinary Tract Infections: A Spectrum of Different Imaging Findings ↗
採用図の画像所見・図説・使用条件を照合。治療推奨の根拠としては使用しない。
- EAU Guidelines on Urological Infections — The Guideline ↗
全身性尿路感染の症候・リスク因子、尿検査・培養と閉塞・合併症評価のための画像。
- CT and MRI in Urinary Tract Infections: A Spectrum of Different Imaging Findings ↗
PMID 33401464 · 急性腎盂腎炎のCT・MRI所見と腎／腎周囲膿瘍。
- Fukami et al. Perirenal fat stranding is not a powerful diagnostic tool for acute pyelonephritis. Int J Gen Med. 2017. ↗
PMID 28507449 · 診断基準または診断精度を原典の本文・表で確認した。
- Yoo et al. Diagnosing Acute Pyelonephritis with CT, 99mTc-DMSA SPECT, and Doppler Ultrasound: A Comparative Study. Korean J Urol. 2010;51:260–265. ↗
PMID 20428429 · Methods・Results・Tables 2–4で臨床診断を基準にした感度を確認した。非疾患対照がなく、特異度・尤度比は掲載していない。
- Song et al. Clinical investigation on acute pyelonephritis without pyuria: a retrospective observational study. J Yeungnam Med Sci. 2022;39:39–45. ↗
PMID 34411474 · 成人女性391人の症状・CVA圧痛の出現割合をTable 1で確認した。診断精度とは区別して掲載する。