身体所見・検査の診断精度
感度・特異度は％。括弧内は報告された95％信頼区間である。対象集団・閾値・注意点は表の下から確認できる。
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
| CT：腎周囲脂肪織濃度上昇（調整後）[4] | 72（61–81） | 58（48–69） | 1.7（1.3–2.3） | 0.48 * |
| CT：腎周囲脂肪織濃度上昇（調整前）[4] | 72（61–81） | 71（66–76） | 2.5（2–3.1） | 0.39 * |
| 造影CT[5] | 81 | — | — * | — * |
| ドップラー超音波[5] | 33.3 | — | — * | — * |
| 99mTc-DMSA腎シンチグラフィ[5] | 74.8 | — | — * | — * |
—：未記載。*：感度・特異度からの概算。各所見を単独で確定・除外に用いず、尤度比を無条件に掛け合わせない。
研究条件・注意点を確認する
- CT：腎周囲脂肪織濃度上昇（調整後）[4]
対象・研究背景：日本の後ろ向き症例対照研究である。腎盂腎炎89人と腎生検対照319人から、年齢・性別・腎機能で調整した各89人を比較した。
陽性の定義：CTで腎周囲脂肪織濃度上昇を認める。
解釈上の注意：CT全体の診断精度ではなく、この所見単独の値である。対照は腎生検患者で、腎盂腎炎を疑う救急患者とは異なる。
- CT：腎周囲脂肪織濃度上昇（調整前）[4]
対象・研究背景：日本の後ろ向き症例対照研究である。腎盂腎炎89人と腎生検対照319人の全体を比較した。
陽性の定義：CTで腎周囲脂肪織濃度上昇を認める。
解釈上の注意：両群の年齢・性別・腎機能が異なる。調整後の同じ所見では特異度58%、LR＋1.7であり、調整前の値だけで判断しない。CT全体の精度ではない。
- 造影CT[5]
対象・研究背景：韓国の入院成人207人（女性191人）の後ろ向き研究である。この行は両検査を受けた147人の比較群における、臨床的患側の検出結果を示す。
陽性の定義：腎皮質の楔状・線状・斑状の低吸収域、または造影後の縞状変化を陽性とした。
解釈上の注意：非腎盂腎炎の対照群がなく、腎盂腎炎の有無を識別する特異度・尤度比は算出できない。検査同士の陽性・陰性の一致を、疾患に対する特異度と読み替えない。入院患者の研究であり、全例に画像検査を行う推奨を意味しない。
- ドップラー超音波[5]
対象・研究背景：韓国の入院成人207人（女性191人）の後ろ向き研究である。この行は両検査を受けた147人の比較群における、臨床的患側の検出結果を示す。
陽性の定義：腎実質の三角形の血流低下・欠損、低エコー域などを陽性とした。
解釈上の注意：非腎盂腎炎の対照群がなく、腎盂腎炎の有無を識別する特異度・尤度比は算出できない。検査同士の陽性・陰性の一致を、疾患に対する特異度と読み替えない。入院患者の研究であり、全例に画像検査を行う推奨を意味しない。
- 99mTc-DMSA腎シンチグラフィ[5]
対象・研究背景：韓国の入院成人207人（女性191人）の後ろ向き研究である。この行は両検査を受けた147人の比較群における、臨床的患側の検出結果を示す。
陽性の定義：2方向以上での局所集積低下、全体の集積低下、または相対機能25%未満の萎縮腎を陽性とした。
解釈上の注意：非腎盂腎炎の対照群がなく、腎盂腎炎の有無を識別する特異度・尤度比は算出できない。検査同士の陽性・陰性の一致を、疾患に対する特異度と読み替えない。入院患者の研究であり、全例に画像検査を行う推奨を意味しない。
症状・身体所見の出現割合[6]
臨床所見とCTで腎盂腎炎と診断された成人女性391人の後ろ向き研究である。
以下は患者群での出現割合であり、感度・特異度ではない。
| CVA圧痛・叩打痛 | 269／391（68.8％） |
|---|---|
| 発熱または発熱の既往 | 361／391（92.3％） |
| 背部痛または側腹部痛 | 169／391（43.2％） |
この表は選択された腎盂腎炎患者での出現割合であり、診断精度の検証ではない。非腎盂腎炎の対照がないため特異度・尤度比は不明である。男性、小児、CT陰性例へはそのまま適用できない。CVA圧痛がないことだけで腎盂腎炎を除外しない。
画像
典型所見
造影CTでは腎実質の楔状または帯状の造影低下、皮髄境界の不明瞭化、腎周囲脂肪織の変化が見られる。両腎を比較し、腎盂・尿管の拡張や結石の併存も確認する。限局性の液体貯留や被膜状の造影があれば膿瘍を考え、腎外への広がりも評価する。[2][3]
画像
両腎皮質の放射状低吸収・低灌流域。大腸菌による尿路性敗血症を伴う両側腎盂腎炎の症例。
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Pyelonephritis beidseits 51W - CT KM pv axial coronar - 001.jpg — Hellerhoff, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pyelonephritis_beidseits_51W_-_CT_KM_pv_axial_coronar_-_001.jpg. License: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0. Changes: none.
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CT
急性腎盂腎炎の造影CT。腎実質に帯状の造影差を示すstriated nephrogram。
Sundararajan Srinivasan, Arun Biradar, BH Parameshwar Keerthi, Maghiben Mohan · CC BY 4.0
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Sundararajan Srinivasan, Arun Biradar, BH Parameshwar Keerthi, Maghiben Mohan. Role of CT in Pyelonephritis: A Comprehensive Pictorial Review — FIG2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12374602/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
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早期の気腫性腎盂腎炎。左腎実質・腎盂腎杯内のガスを軸位像と冠状断で示す。
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多発腎膿瘍を伴う急性腎盂腎炎。遅延相CTで辺縁造影を伴う病変と下極の破裂を示す。原図のbは著者による明るさ調整画像。
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MRI
急性腎盂腎炎：脂肪抑制T2強調像で右腎腫大と腎盂拡張、DWIで楔状の高信号域を認める。
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Gabriele Masselli; Giacomo Bonito; Silvia Gigli; Paolo Ricci. Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium—Part II: Non-Obstetric Complications — diagnostics-13-02909-f007. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10528125/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
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腎盂腎炎に伴う腎膿瘍：T2強調像で右腎を圧排する、壁の厚い大きな液体貯留を認める。
Gabriele Masselli; Giacomo Bonito; Silvia Gigli; Paolo Ricci · CC BY 4.0
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Gabriele Masselli; Giacomo Bonito; Silvia Gigli; Paolo Ricci. Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium—Part II: Non-Obstetric Complications — diagnostics-13-02909-f008. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10528125/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
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多発右腎膿瘍：T1・T2強調像で嚢胞性病変、造影T1強調像で辺縁・隔壁の増強を認める。
Mohamed Abou El-Ghar; Hashim Farg; Doaa Elsayed Sharaf; Tarek El-Diasty · CC BY 4.0
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Mohamed Abou El-Ghar; Hashim Farg; Doaa Elsayed Sharaf; Tarek El-Diasty. CT and MRI in Urinary Tract Infections: A Spectrum of Different Imaging Findings — medicina-57-00032-f008. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7824127/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
右腎・腎周囲膿瘍：DWIで膿瘍に一致した高信号域を認める。
Mohamed Abou El-Ghar; Hashim Farg; Doaa Elsayed Sharaf; Tarek El-Diasty · CC BY 4.0
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Mohamed Abou El-Ghar; Hashim Farg; Doaa Elsayed Sharaf; Tarek El-Diasty. CT and MRI in Urinary Tract Infections: A Spectrum of Different Imaging Findings — medicina-57-00032-f009. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7824127/ CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 図の改変なし。日本語説明は当サイトが作成。
画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。
画像所見の読み方
初期対応
成人の急性腎盂腎炎に対する初期対応である。
抗菌薬投与前後
尿培養を採取し、重症度、過去の菌・耐性、腎機能を踏まえて抗菌薬を開始する。経口摂取困難や重症例は静注治療を行う。[2][7]
入院時の抗菌薬の投与例
成人・腎機能正常時の投与例は、ピペラシリン／タゾバクタム4.5 g静注8時間ごと、重症でESBLリスクが高い場合はメロペネム0.5～1 g静注8時間ごとである。全例に広域薬を用いず、重症度・過去の培養・地域の感受性により選び、結果判明後は狭域化する。
重症例では血液培養も採取するが、採取により治療を遅らせない。
閉塞・経過不良がある
尿路閉塞や膿瘍を画像で評価し、感染性閉塞なら泌尿器科と減圧を急ぐ。[2]
悪化時は直ちに再評価する。適切な治療でも48–72時間で改善しなければ原因と合併症を見直す。
反応と培養を確認して治療を調整する
血圧、意識、尿量、疼痛、摂取量と腎機能を追い、培養・感受性に合わせて抗菌薬を狭域化する。安定して内服可能となれば経口薬への切り替えを検討する。[7]
再評価の時期
治療開始後24～72時間は発熱が残ることがある。循環・意識が安定し改善傾向なら、発熱だけで変更しない。24～72時間で改善が乏しければ培養と画像を再評価し、閉塞・膿瘍・耐性菌を調べる。悪化時は直ちに再評価する。
解熱だけが遅れる場合と全身状態の悪化を区別する。発熱のみで機械的に広域化せず、閉塞・膿瘍、起因菌、他の感染源を見直す。
感染を繰り返す背景を確認する
結石、排尿障害、残尿、カテーテルなどを評価する。留置カテーテルが原因と考えられる場合は交換・抜去の必要性を検討し、原因に応じて泌尿器科へつなぐ。[7]
尿培養陽性だけで症状の原因を確定しない。無症候性細菌尿とは区別する。
鑑別疾患
急性虫垂炎
発熱・右側腹部痛では虫垂炎も鑑別する。[8]
参考文献
- デンマークの腎盂腎炎疫学研究／EAU 尿路感染症ガイドライン
- EAU Guidelines on Urological Infections — The Guideline
- CT and MRI in Urinary Tract Infections: A Spectrum of Different Imaging Findings
- Fukami et al. Perirenal fat stranding is not a powerful diagnostic tool for acute pyelonephritis. Int J Gen Med. 2017. PMID 28507449
- Yoo et al. Diagnosing Acute Pyelonephritis with CT, 99mTc-DMSA SPECT, and Doppler Ultrasound: A Comparative Study. Korean J Urol. 2010;51:260–265. PMID 20428429
- Song et al. Clinical investigation on acute pyelonephritis without pyuria: a retrospective observational study. J Yeungnam Med Sci. 2022;39:39–45. PMID 34411474
- 総合内科病棟マニュアル 疾患ごとの管理（青本）. 2021. 尿路感染症（参照頁 733,734,735,736）
- Acute Pyelonephritis. NCBI Bookshelf.
- CT imaging of acute and chronic pyelonephritis: a practical guide for emergency radiologists. PMID 32445022
- Role of CT in Pyelonephritis: A Comprehensive Pictorial Review
- Imaging of Acute Abdominopelvic Pain in Pregnancy and Puerperium—Part II: Non-Obstetric Complications