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急性巣状細菌性腎炎（AFBN）

Acute focal bacterial nephritis

あわせて考える疾患

急性腎盂腎炎腎梗塞腎膿瘍
AFBNの右腎上極にみられた超音波上の限局性結節状病変。CTと対応して評価する。
AFBNの右腎上極にみられた超音波上の限局性結節状病変。CTと対応して評価する。 · 出典・利用条件

画像

典型所見

造影CTでは楔状または円形の造影不良域を認める。液状化した膿瘍や腫瘤との区別には内部構造と周囲所見を確認する。超音波やMRIも病変評価に用いられるが、所見の形だけで原因を決定しない。[1][2]

画像

AFBNの右腎上極にみられた超音波上の限局性結節状病変。CTと対応して評価する。
CTUS
比較用

AFBNの右腎上極にみられた超音波上の限局性結節状病変。CTと対応して評価する。

A Case of Acute Focal Bacterial Nephritis With Negative Pyuria and Urine Culture Test Results — Figure 1
Yuji Kaneko; Hiroki Isono · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録

A Case of Acute Focal Bacterial Nephritis With Negative Pyuria and Urine Culture Test Results, Figure 1 — Yuji Kaneko; Hiroki Isono. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9874170/ CC BY 4.0. Changes: none. License: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

AFBNの造影CT。右腎に楔状の造影低下域。
CT
重要所見

AFBNの造影CT。右腎に楔状の造影低下域。

A Case of Acute Focal Bacterial Nephritis With Negative Pyuria and Urine Culture Test Results — Figure 2
Yuji Kaneko; Hiroki Isono · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録

A Case of Acute Focal Bacterial Nephritis With Negative Pyuria and Urine Culture Test Results, Figure 2 — Yuji Kaneko; Hiroki Isono. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9874170/ CC BY 4.0. Changes: none. License: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

単腎患者のAFBN。楔状造影低下域と抗菌薬治療3週間後の改善を比較。
比較用

単腎患者のAFBN。楔状造影低下域と抗菌薬治療3週間後の改善を比較。

Acute Focal Bacterial Nephritis in a Patient with Solitary Kidney: Case Report — Figure 1
Adnane Guella; Rabab Zaka Muhammad; Mahdi Aljallabi; Abeer Mursi; Mohamed Elmahi · CC BY 4.0
出典と原画像 · 商用利用可 / 改変可
変更：なし · 確認日 2026-09-24
帰属表記・確認記録

Acute Focal Bacterial Nephritis in a Patient with Solitary Kidney: Case Report, Figure 1 — Adnane Guella; Rabab Zaka Muhammad; Mahdi Aljallabi; Abeer Mursi; Mohamed Elmahi. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10438943/ CC BY 4.0. Changes: none.

画像説明と利用条件の資料照合・目視確認済み。医療上の承認や診断性能を意味しない。

Radiopaediaで詳しく見る ↗ Acute focal bacterial nephritis

画像所見の読み方

画像で確認する点
造影CTでは楔状または円形の造影不良域を認める。液状化した膿瘍や腫瘤との区別には内部構造と周囲所見を確認する。超音波やMRIも病変評価に用いられるが、所見の形だけで原因を決定しない。[1][2]

初期対応

成人の初期対応と、安定化後の管理を整理する。

腎盂腎炎の初期対応と局在の確認

全身状態と尿路閉塞を評価し、尿培養、必要な血液培養を採取して抗菌薬を開始する。造影CTなどで局在性の腎実質病変を確認し、腎膿瘍・腎梗塞などと鑑別する。[4]

入院時の抗菌薬の投与例

成人・腎機能正常時の投与例は、ピペラシリン／タゾバクタム4.5 g静注8時間ごと、重症でESBLリスクが高い場合はメロペネム0.5～1 g静注8時間ごとである。全例に広域薬を用いず、重症度・過去の培養・地域の感受性により選び、結果判明後は狭域化する。

重症感染の治療を画像待ちで遅らせない。腎機能や造影剤のリスクを考慮して検査を選ぶ。

通常の腎盂腎炎より長い治療を検討する

培養に合わせて抗菌薬を調整し、発熱、疼痛、炎症反応と全身状態を追う。治療期間と画像再評価の時期は感染症科・泌尿器科と決める。[4]

短期間で解熱したことだけを理由に治療を終了しない。反応不良では膿瘍化や閉塞を再評価する。

鑑別疾患

急性腎盂腎炎腎梗塞腎膿瘍

急性腎盂腎炎

限局した実質病変の有無と経過を確認する。[1][2]

腎梗塞

楔状の造影不良域が共通するため、感染所見と血管性の背景を比較する。[1][2]

腎膿瘍

限局性の腎感染では、膿瘍形成の有無を区別する。[5]

参考文献

  1. Acute focal bacterial nephritis is associated with invasive diagnostic procedures — a cohort of 138 cases extracted through a systematic review
  2. A Case of Acute Focal Bacterial Nephritis With Negative Pyuria and Urine Culture Test Results
  3. 成人AFBN 238例の臨床研究
  4. 総合内科病棟マニュアル 疾患ごとの管理（青本）. 2021. 尿路感染症（参照頁 733,734,735,736）
  5. Acute focal bacterial nephritis is associated with invasive diagnostic procedures - a cohort of 138 cases extracted through a systematic review. PMID 28376724
  6. Acute bacterial nephritis: a clinicoradiologic correlation based on computed tomography. PMID 1524081