感染に対する反応によって生命を脅かす臓器障害が生じた状態である。
成人。記載した条件の対象に適用する。
| 項目 | 確認する内容 |
|---|---|
| 敗血症 | 感染に伴う急性の臓器障害を評価し、SOFAの2点以上の増加を臨床基準とする。 |
| 敗血症性ショック | 十分な輸液後も平均動脈圧65 mmHg以上の維持に昇圧薬を要し、乳酸が2 mmol/Lを超える。 |
判定：感染と臓器障害の関係を評価する。ショックの基準は敗血症の患者で両条件を満たす場合に用いる。
SOFAの基準値は既存の臓器障害を考慮する。基準を満たすまで評価や対応を待つという意味ではない。
The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) ↗
Sepsis-3 definitions and clinical criteria（確認日：2026-09-25）
成人の敗血症・敗血症性ショックに対する初期対応である。
| 状況 | 対応 | 再評価・注意点 |
|---|---|---|
| 認識直後 | 乳酸、血液培養と感染巣の評価を進める。ショックまたは敗血症の可能性が高ければ、抗菌薬を速やかに開始する。 | 検査を完了するまで蘇生・抗菌薬を待たない。培養後は適切な薬剤へ見直す。 |
| 低灌流がある | 晶質液を投与し、血圧・末梢灌流・尿量・肺うっ血を繰り返し評価する。低血圧が持続すればノルアドレナリンを用いる。 | 輸液量を機械的に積み上げない。心不全・腎不全や輸液反応性を踏まえて調整する。 |
| 感染源への介入 | 閉塞性尿路感染、胆道感染、膿瘍など、処置が必要な感染巣を検索して専門科へ連絡する。 | 抗菌薬への反応を待つことでドレナージや手術を遅らせない。 |
更新：2026-09-25
意識、酸素化、循環、尿量を繰り返し評価し、血小板・ビリルビン・クレアチニンなどと合わせる。乳酸は循環・代謝異常の手掛かりだが、上昇だけで感染を確定できない。
肺、尿路、腹部など疑う感染源に応じて画像を選ぶ。画像が正常であることだけで敗血症を除外しない。
| 確認するポイント | 臨床での読み方 |
|---|---|
| qSOFAは敗血症の除外基準ではない | 臓器障害を疑う患者では、点数が低くても評価を続ける。 |
| 鑑別 | 見分ける際の要点 |
|---|---|
| 副腎クリーゼ | 低血圧、電解質異常、ステロイド歴を確認する。 |
| アナフィラキシー | 曝露と急速な経過、気道・皮膚粘膜所見を確認する。 |
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
感染に伴う臓器障害、SOFA変化、敗血症性ショックの臨床基準。
スクリーニング、感染源評価。qSOFA単独でのスクリーニングを優先しない。