疫学
伝導系の病変のほか、薬剤、虚血、電解質異常などが関与する。
一般事項
- 失神、めまい、倦怠感と徐脈の時間的対応を確認する。
- 重症度は心拍数だけでなく、伝導様式と循環動態から評価する。
症状・身体所見・検査
治療・初期対応
房室ブロックに伴う成人の徐脈への初期対応である。
| 状況 | 対応 | 再評価・注意点 |
|---|---|---|
| 症候性徐脈 | 心電図・静脈路・除細動パッドを準備し、低酸素、薬剤、高K血症、虚血などの可逆的原因を確認する。 | 脈拍数だけでなく、低血圧、失神、心筋虚血、心不全を評価する。 |
| 循環が不安定・高度ブロック | 循環器へ緊急相談し、経皮ペーシングを準備して必要時に開始する。経静脈ペーシングまでの橋渡しを行う。 | 電気的捕捉だけでなく脈拍・血圧による機械的捕捉を確認する。薬剤反応を待ち続けない。 |
更新：2026-09-25
診察・検査で確認する点
P波とQRSの対応、PR間隔、脱落の仕方を確認する。2:1伝導だけではMobitz I型・II型を区別できない。完全房室ブロックでは房室伝導を認めないが、房室解離という所見だけで機序を決めない。
画像の役割
心エコーなどで基礎心疾患を評価する。房室ブロック自体は心電図で確認する。
クリニカルパール
| 確認するポイント | 臨床での読み方 |
|---|---|
| 2:1伝導だけでMobitz II型と決めない | PR延長の推移を判定できないため、伝導障害の部位を追加評価する必要がある。 |
鑑別疾患
| 鑑別 | 見分ける際の要点 |
|---|---|
| 高カリウム血症 | 伝導障害の原因として血清Kを確認する。 |
| 急性冠症候群 | 症状と心電図の虚血所見を合わせる。 |
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
参考文献
- 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay ↗
房室ブロックの定義、2:1伝導の限界、症状との対応と可逆的原因。