疫学
COPDを背景に、通常の変動を超えて呼吸困難や咳・痰が悪化する。
一般事項
- 平常時の症状・酸素使用・呼吸機能と比較する。
- 肺炎、心不全、肺塞栓は増悪に似るだけでなく併存することもある。
症状・身体所見・検査
診察・検査で確認する点
呼吸数、努力呼吸、意識、酸素化を確認する。SpO2だけでは二酸化炭素貯留を判断できず、必要に応じて血液ガスでpHとPaCO2を評価する。過去のガス値も比較材料となる。
画像の役割
胸部画像は肺炎、気胸、心不全などの併存評価に役立つ。肺気腫があるという画像所見だけで今回の増悪を説明しない。
クリニカルパール
| 確認するポイント | 臨床での読み方 |
|---|---|
| COPDという既往だけで説明しない | いつもと異なる胸痛や急な悪化では、肺塞栓・気胸・心不全を再検討する。 |
鑑別疾患
| 鑑別 | 見分ける際の要点 |
|---|---|
| 肺炎 | 浸潤影と感染所見を確認する。 |
| 急性心不全・肺水腫 | うっ血や心機能などから併存を評価する。 |
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
参考文献
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary ↗
増悪の定義、肺炎・心不全・肺塞栓との鑑別、呼吸不全の評価。2023年の公開声明を使用。