病歴・身体所見
| ステロイドと誘因 | 内服・その他のステロイド使用、中断、感染や消化器症状を確認する。[2] |
|---|---|
| 循環と全身状態 | 低血圧、体液量、意識状態を確認する。[2] |
検査で確認すること
| 電解質・血糖 | Na、K、血糖、腎機能を確認する。高Kがなくても否定しない。[1][2] |
|---|---|
| コルチゾール・ACTH | 対応を遅らせない範囲で治療前に採取する。単独値の解釈には病状や測定法を考慮する。[1] |
初期対応
成人の初期対応と、安定化後の管理を整理する。
疑ったら採血と治療を並行する
血圧、意識、血糖、Na・Kを確認する。可能ならステロイド投与前にACTH・コルチゾールを採取するが、結果を待たずヒドロコルチゾン100 mgを静注する。[4][3]
採血や負荷試験のために治療を遅らせない。内服・吸入・外用を含むステロイド使用歴と中断、感染や手術などの誘因を確認する。
補液・糖補正とステロイドを継続する
心・腎機能に問題がなければ生理食塩水などの細胞外液1,000 mLを最初の1時間の目安に投与し、血圧・尿量・呼吸状態で調整する。ヒドロコルチゾンは200 mg/24時間持続静注、または50 mgを6時間ごとに継続する。低血糖にはブドウ糖を併用する。[4][3]
輸液量は心・腎機能と反応で調整する。血圧、尿量、血糖、Na・Kを追い、ステロイド開始後の急な水利尿・Na上昇にも注意する。
原因治療と再発予防
感染などの誘因を治療し、安定後は維持量と経口投与への移行を内分泌科と計画する。退院前にシックデイルール、内服不能時の受診、ステロイド情報の携帯を説明する。[4][3]
甲状腺ホルモンの補充が必要でも、副腎不全への治療を先行する。ステロイドを自己中断しないよう説明する。
鑑別疾患
循環血液量減少性ショック
ショックの鑑別として出血や体液喪失による循環不全も評価する。[5]
参考文献
- Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
- Society for Endocrinology Endocrine Emergency Guidance: Emergency management of acute adrenal insufficiency (adrenal crisis) in adult patients
- Society for Endocrinology：Adrenal crisis
- 総合内科病棟マニュアル 疾患ごとの管理（青本）. 2021. 副腎不全（参照頁 525,526,528,531,532）
- Shock. NCBI Bookshelf.