病歴・身体所見
| 曝露と時間 | 食物、薬剤、刺傷などと症状の時間関係を確認する。[1] |
|---|---|
| 気道・呼吸・循環 | 嗄声、喘鳴、呼吸障害、血圧低下などを確認する。[1] |
| 皮膚・消化器 | 皮膚・粘膜症状と反復嘔吐や強い腹痛を評価する。[1] |
検査で確認すること
| 臨床的な判定 | 採血や画像の完了を待って判断する病態ではない。[1] |
|---|
診断基準
WAO 2020の臨床診断条件[1]
成人。記載した条件の対象に適用する。
| 条件1 | 急な皮膚・粘膜症状に、呼吸障害、血圧低下／臓器灌流障害、重い消化器症状のいずれかを伴う。消化器症状は特に食物以外の曝露で重視する。 |
|---|---|
| 条件2 | 既知または強く疑うアレルゲンへの曝露後、急に低血圧、気管支攣縮、喉頭症状のいずれかを生じる。皮膚症状は必須ではない。 |
| 判定 | 条件1または条件2に該当する場合、アナフィラキシーの可能性が高い。 |
成人の低血圧は収縮期90 mmHg未満または通常から30%超の低下。条件2の孤立した気管支攣縮には、一般的な吸入抗原や摂取のない食物吸入による症状を含めない。
身体所見・検査の診断精度
感度・特異度は％。括弧内は報告された95％信頼区間である。対象集団・閾値・注意点は表の下から確認できる。
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
| NIAID/FAAN基準（2006年版）[2] | 95.1（85.4–98.7） | 70.8（61.4–78.8） | 3.26 | 0.07 |
—：未記載。*：感度・特異度からの概算。各所見を単独で確定・除外に用いず、尤度比を無条件に掛け合わせない。
研究条件・注意点を確認する
- NIAID/FAAN基準（2006年版）[2]
対象・研究背景：救急外来のアレルギー反応・アナフィラキシー疑い174人。小児を含む。
陽性の定義：2006年NIAID/FAAN基準に該当。
解釈上の注意：このページのWAO 2020基準とは異なる。成人だけを対象にした研究ではない。
初期対応
成人アナフィラキシーの初期対応である。
疑った時点
応援を呼び、アドレナリン1 mg/mL製剤を0.01 mg/kg（成人上限0.5 mg）、大腿前外側へ筋注する。[3]
呼吸・循環障害が続けば5–15分ごとに再投与を判断する。皮膚症状がなくても否定しない。
並行して行う
仰臥位を基本に、呼吸・嘔吐の状態に合わせて体位を調整する。酸素、気道管理、静脈路と必要な晶質液を準備する。[3][4]
原因除去と気道への備え
投与中の原因薬を中止し、嗄声、舌・咽頭の腫脹、吸気性雑音があれば気道確保を早期に準備する。患者を急に立たせたり歩かせたりしない。
循環不全に対する輸液量
太い静脈路を確保し、生理食塩水5～10 mL/kgを10分で投与する例がある。成人60 kgなら300～600 mLとなる。血圧、呼吸、末梢灌流を直ちに再評価し、必要な追加を判断する。アドレナリン筋注を輸液確保のために遅らせない。
急に立たせたり歩かせたりしない。抗ヒスタミン薬・ステロイドでアドレナリンを遅らせない。
反応不良・改善後
反応不良なら救急・集中治療へ連絡し、監視下で追加治療を行う。改善後も再燃の観察と再発時の対応を整える。[3]
静注ボーラスへ安易に切り替えない。観察時間は重症度、反復投与、再燃リスクで決める。
筋注後も症状が持続する
呼吸・循環を反復評価し、必要ならアドレナリン筋注を追加する。反応不良例は専門チームの監視下で持続投与などを検討する。改善後は原因と再燃リスクに応じた観察、自己注射薬の適応、再受診方法を整える。[4]
抗ヒスタミン薬やステロイドはアドレナリンの代替ではない。アドレナリンの静注ボーラスを通常の初期対応として行わない。
鑑別疾患
血管迷走神経性失神
一過性の意識消失・血圧低下では血管迷走神経反射も鑑別する。[5]