疫学
成人の中枢神経感染症であり、早期の評価が必要である。
一般事項
- 頭痛、発熱、意識変化、項部硬直を確認するが、所見がそろわない場合もある。
- 髄液検査の適応と安全性を評価し、必要な治療を検査待ちで遅らせない。
症状・身体所見・検査
身体所見・検査の診断精度
感度・特異度は%。括弧内は論文で報告された95%信頼区間であり、記載のない行もある。行の所見名を押すと、対象患者と出典を確認できる。
以下の研究対象は髄液細胞増多を伴う髄膜炎であり、細菌性髄膜炎に限定した診断精度ではない。
身体所見
| 所見・検査 | 感度 | 特異度 | LR＋ | LR− |
|---|---|---|---|---|
Kernig徴候原著研究 [1]研究の種類：原著研究 診断対象：髄液細胞増多を伴う髄膜炎（細菌性だけではない） 対象患者：髄膜炎を疑って腰椎穿刺を受けた成人297人。 陽性の定義：Kernig徴候が陽性。 陰性のみで髄膜炎を除外しない。 細菌性髄膜炎に限定した精度ではない。特異度と陰性尤度比は今回確認した原著要旨に数値がなく、掲載しない。 比較基準：原著で定義された髄液細胞増多。 確認箇所：原著要旨 Methods / Results（2026-09-25） | 5 | — | 0.97 | — |
Brudzinski徴候原著研究 [2]研究の種類：原著研究 診断対象：髄液細胞増多を伴う髄膜炎（細菌性だけではない） 対象患者：髄膜炎を疑って腰椎穿刺を受けた成人297人。 陽性の定義：Brudzinski徴候が陽性。 陰性のみで髄膜炎を除外しない。 細菌性髄膜炎に限定した精度ではない。特異度と陰性尤度比は今回確認した原著要旨に数値がなく、掲載しない。 比較基準：原著で定義された髄液細胞増多。 確認箇所：原著要旨 Methods / Results（2026-09-25） | 5 | — | 0.97 | — |
項部硬直原著研究 [3]研究の種類：原著研究 診断対象：髄液細胞増多を伴う髄膜炎（細菌性だけではない） 対象患者：髄膜炎を疑って腰椎穿刺を受けた成人297人。 陽性の定義：項部硬直が陽性。 陰性のみで髄膜炎を除外しない。 細菌性髄膜炎に限定した精度ではない。特異度と陰性尤度比は今回確認した原著要旨に数値がなく、掲載しない。 比較基準：原著で定義された髄液細胞増多。 確認箇所：原著要旨 Methods / Results（2026-09-25） | 30 | — | 0.94 | — |
—：未記載または計算不能 約：原著の丸められた割合からの概算 *：感度・特異度からの概算。赤はLR＋ ≥ 5、青はLR− ≤ 0.2を示す。
表の読み方・注意点
対象集団や閾値は行ごとに異なる。数値を患者個人の診断確率として使ったり、複数の所見の尤度比を無条件に掛け合わせたりしない。感度100%やLR− 0も、その所見だけで安全に除外できることを保証しない。
概算はLR＋＝感度÷（1−特異度）、LR−＝（1−感度）÷特異度で求める（割合に換算）。論文が別に統合した尤度比とは一致しない場合があり、概算値の信頼区間は表示していない。
診察・検査で確認する点
髄液の細胞数・分画、蛋白、糖、培養や病原体検査を組み合わせて判断する。髄膜刺激徴候がないことだけで除外しない。血液培養と同時期の血糖も解釈に役立つ。
画像の役割
頭部CTを全例で腰椎穿刺前に行う方針ではない。高度の意識障害、局所神経徴候、新規けいれん、乳頭浮腫、重い免疫不全などがあれば先行画像の必要性を評価する。
クリニカルパール
| 確認するポイント | 臨床での読み方 |
|---|---|
| 身体所見の研究対象に注意する | 下の精度研究は髄液細胞増多を対象としており、細菌性髄膜炎だけの精度ではない。 |
鑑別疾患
| 鑑別 | 見分ける際の要点 |
|---|---|
| くも膜下出血 | 突然の激しい頭痛では血管性病変も検討する。 |
| 低血糖 | 意識障害では血糖を確認する。 |
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
参考文献
- WHO guidelines on meningitis diagnosis, treatment and care (2025): Recommendations ↗
髄液・培養検査、腰椎穿刺と頭部画像の適応、検査による治療遅延の回避。
- The diagnostic accuracy of Kernig's sign, Brudzinski's sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis ↗
原著要旨：疑い成人297人の前向き研究。髄液細胞増多が対象。確認できた感度とLR+のみ掲載。