糖尿病に伴う急性代謝失調であり、感染やインスリン不足などが契機になる。
成人。記載した条件の対象に適用する。
| 項目 | 確認する内容 |
|---|---|
| 糖尿病／高血糖 | 血糖200 mg/dL以上、または糖尿病の既往がある。 |
| ケトーシス | βヒドロキシ酪酸3.0 mmol/L以上、または尿ケトン2+以上。 |
| 代謝性アシドーシス | pH 7.3未満、または重炭酸18 mmol/L未満。 |
判定：三つの項目すべてを満たす。
高血糖が軽度でも糖尿病歴があれば最初の条件を満たす。
Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (2024) ↗
Section 3, Figure 2A（確認日：2026-09-25）
成人DKAの初期対応である。継続採血とポンプ管理が可能な環境で行う。
| 状況 | 対応 | 再評価・注意点 |
|---|---|---|
| 開始前 | 等張晶質液を開始し、K、腎機能、血糖、血液ガス・ケトンを確認する。心不全・腎不全では少量ずつ再評価する。 | 血清Kが3.5 mmol/L未満ならK補正を先行し、3.5を超えるまでインスリンを待つ。 |
| インスリン | 通常はレギュラーインスリン0.1単位/kg/時の持続静注を用いる。血糖250 mg/dL未満では糖を加え、0.05単位/kg/時を目安に調節する。 | 血糖は1–2時間ごと、Kは開始2時間後から少なくとも4時間ごとに確認する。血糖正常化だけで治療を終えない。 |
更新：2026-09-25
血中βヒドロキシ酪酸とpH・重炭酸で評価する。尿ケトンのみでは病態の程度や改善を正確に追えない場合がある。HHSとの重複も確認する。
DKAの確定にCTは必須ではない。腹痛などが持続する場合や、誘因となる感染・別の病態を疑う場合に選択する。
| 確認するポイント | 臨床での読み方 |
|---|---|
| 血糖だけで除外しない | 糖尿病歴がある患者では、血糖値にかかわらずケトーシスとアシドーシスを確認する。 |
| 鑑別 | 見分ける際の要点 |
|---|---|
| 高浸透圧高血糖状態 | 浸透圧を確認し、混合病態も評価する。 |
| 敗血症 | 誘因となる感染と、別のアシドーシスの原因を調べる。 |
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
診断節・Figure 2：DKAとHHSの各条件、混合病態、正常血糖DKA。