高齢の2型糖尿病患者などで、脱水と高度の高血糖を背景に生じる。
成人。記載した条件の対象に適用する。
| 項目 | 確認する内容 |
|---|---|
| 高血糖 | 血糖600 mg/dL以上。 |
| 高浸透圧 | 有効浸透圧300 mOsm/kg超、または総浸透圧320 mOsm/kg超。 |
| 著明なケトーシスがない | βヒドロキシ酪酸3.0 mmol/L未満、または尿ケトン2+未満。 |
| アシドーシスがない | pH 7.3以上、かつ重炭酸15 mmol/L以上。 |
判定：四つの項目すべてを満たす。
有効浸透圧＝2×Na＋血糖/18、総浸透圧＝2×Na＋血糖/18＋BUN/2.8（Naはmmol/L、血糖・BUNはmg/dL）。
Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (2024) ↗
Section 3, Figure 2B（確認日：2026-09-25）
成人HHSの初期対応である。DKAの合併を確認する。
| 状況 | 対応 | 再評価・注意点 |
|---|---|---|
| 循環と電解質 | 等張晶質液で脱水を補正し、Na・K・浸透圧と尿量を追跡する。高齢者や心・腎機能障害では輸液を慎重に調整する。 | Kが3.5 mmol/L未満ならインスリン開始前に補正する。 |
| インスリンと補正速度 | 有意なケトアシドーシスがなければ0.05単位/kg/時の持続静注を目安とする。DKA合併例はDKAとして治療する。 | 浸透圧の低下は3–8 mOsm/kg/時を目安とし、意識・血糖・電解質を反復評価する。 |
更新：2026-09-25
高血糖だけではHHSではない。有効または総浸透圧と、ケトーシス・アシドーシスの有無を確認する。DKAとの混合病態を認める場合がある。
HHSを確定するための頭部CTは必須ではない。局所神経徴候や意識障害の別の原因が疑われる場合に画像を選ぶ。
| 確認するポイント | 臨床での読み方 |
|---|---|
| HHSとDKAを排他的に扱わない | 高浸透圧にケトーシス・アシドーシスが加わる混合病態がある。 |
| 鑑別 | 見分ける際の要点 |
|---|---|
| 糖尿病性ケトアシドーシス | ケトン・pH・重炭酸を確認する。 |
| 急性期脳梗塞 | 局所神経徴候を代謝異常だけで説明しない。 |
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
診断節・Figure 2：DKAとHHSの各条件、混合病態、正常血糖DKA。