水とNaの関係の異常であり、薬剤、臓器障害、内分泌疾患など原因は多様である。
成人。記載した条件の対象に適用する。
| 項目 | 確認する内容 |
|---|---|
| 低張性 | 有効血清浸透圧275 mOsm/kg未満。 |
| 尿の希釈 | 低張性にもかかわらず尿浸透圧100 mOsm/kg超。 |
| 体液量・尿Na | 臨床的に正常体液量で、通常の塩分・水分摂取下の尿Naが30 mmol/L超。 |
| 除外条件 | 副腎・甲状腺・下垂体・腎の機能不全がなく、最近の利尿薬使用がない。 |
判定：必須条件をすべて確認し、他の原因を除外する。
低Na全体の診断基準ではない。利尿薬使用中などではこの条件をそのまま当てはめない。
Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia ↗
Table 6: essential criteria for SIAD（確認日：2026-09-25）
低張性低Na血症を想定した成人の初期対応である。症状と発症速度で緊急性を判断する。
| 状況 | 対応 | 再評価・注意点 |
|---|---|---|
| けいれん・昏睡など重症症状 | 監視下で3%食塩水150 mLを20分で投与する方法を用い、症状とNaを再評価して追加を判断する。専門科へ早期に相談する。 | 初期に約5 mmol/L上昇または症状が改善すれば急速な補正を止める。数値を正常まで一気に戻さない。 |
| 過補正を防ぐ | Naと尿量を頻回に測定し、初日10 mmol/L、以後24時間ごと8 mmol/Lを超える上昇を避ける。 | 低栄養、アルコール多飲、低K血症などではさらに保守的に管理する。急な利尿・過補正は直ちに専門科と是正する。 |
| 重症症状がない | 原因薬剤、体液量、血糖、尿所見を確認して原因別に治療する。 | 低Naという理由だけで生理食塩水を一律に投与しない。 |
更新：2026-09-25
低張性であれば、同時期の尿浸透圧・尿Naと体液量を合わせて考える。利尿薬や腎機能低下は尿所見の解釈に影響する。SIADとする前に副腎不全などを除外する。
低Naそのものを確定する画像検査はない。中枢神経疾患など原因や併存疾患を疑う場合に選択する。
| 確認するポイント | 臨床での読み方 |
|---|---|
| SIADは除外を伴う診断である | 尿Naが高いという一項目だけでは診断できない。 |
| 鑑別 | 見分ける際の要点 |
|---|---|
| 副腎クリーゼ | 副腎不全は低Naの原因になる。 |
| 急性心不全・肺水腫 | 体液過剰を伴う病態を検討する。 |
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
2014年ガイドライン：低張性の確認、同時採取の尿検査、Table 6のSIAD必須条件。