疫学
吐血や黒色便などを契機に評価する病態で、潰瘍や静脈瘤など出血源は多様である。
一般事項
- まず循環状態と出血の持続を評価する。
- 抗血栓薬、潰瘍・肝疾患歴、服薬を確認する。
症状・身体所見・検査
治療・初期対応
成人の上部消化管出血に対する初期対応である。
| 状況 | 対応 | 再評価・注意点 |
|---|---|---|
| 出血・循環を評価する | 気道保護と静脈路を確保し、血算・凝固・交差適合検査を手配する。循環と持続出血に応じて輸液・輸血を行い、消化器科へ連絡する。 | 初回Hbだけで出血量を判断しない。抗血栓薬の種類と最終内服を確認する。 |
| 止血へつなぐ | 不安定例は蘇生後直ちに、その他の入院例は原則24時間以内に内視鏡を行う。静脈瘤出血が疑われる場合は抗菌薬を含む治療を開始する。 | 再出血、意識、血圧、尿量を追跡する。循環が不安定なまま検査準備だけを進めない。 |
更新：2026-09-25
診察・検査で確認する点
便や吐物の性状と循環動態を合わせ、血算・凝固・腎機能などを評価する。Hbだけで出血の活動性を判定せず、経過を追って確認する。
画像の役割
出血源の評価には内視鏡が中心となる。持続出血などで内視鏡だけでは評価できない場合は、CTや血管造影の役割を検討する。
クリニカルパール
| 確認するポイント | 臨床での読み方 |
|---|---|
| リスク分類と確定診断を分ける | Glasgow-Blatchford scoreはリスク層別化の道具であり、出血源を確定する検査ではない。 |
鑑別疾患
| 鑑別 | 見分ける際の要点 |
|---|---|
| 下部消化管出血 | 便の色だけで部位を断定しない。 |
| 敗血症 | 循環不全の別の原因も評価する。 |
所見が似ている疾患や、見分ける際に確認したい正常変異を調べられる。
参考文献
- Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group ↗
初期評価、蘇生、内視鏡とリスク層別化。非静脈瘤性出血の声明である。
- The Role of Imaging for GI Bleeding: ACG and SAR Consensus Recommendations ↗
2024年声明：多相CT、管腔内漏出、出血源同定の限界。